动脉粥样斑块可以缩小甚至消除吗完全有可能

通常患有高血脂的朋友，胆固醇和甘油三酯的水平也都不会正常，那么这三者到底是什么关系呢？查出病了，谁才是罪魁祸首呢？

其实，高血脂通常是指甘油三酯或（和）胆固醇的水平超过正常范围，那么我们就先来了解一下这两样物质。

胆固醇广泛存在于人体的大脑、神经组织、肾脏、脾脏、肝脏和胆汁中，它主要来自于人体自身的合成，少量从食物中获取。

1.形成胆汁酸，肝脏需要胆固醇来合成胆汁。

2.构成细胞膜，胆固醇是细胞膜的重要成分，如果人体缺乏胆固醇，红细胞将会很容易破裂，对生命造成威胁。

3.合成激素，人体的肾上腺素等各种类固醇激素，都是由胆固醇参与合成的，激素对人体代谢起着重要的作用。

1、胆固醇很坏吗？

胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇，对血管有保护作用）和低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇，其水平升高会增加冠心病患病风险）。

朋友们可以通过血液检查来了解自己的胆固醇水平，如果坏胆固醇较高、好胆固醇较低，那么总胆固醇就会偏高，而且还会带来动脉粥样硬化的风险。

我们总是说高血脂患者需要控制饮食，主要是因为饮食对甘油三酯的影响非常大。对于甘油三酯水平偏高的患者来说，如果有明确的患病原因，那么针对性地调整饮食结构、增加运动量比吃药更加重要。大部分情况下，经过一段时间的调整之后，患者的甘油三酯水平都可以恢复至正常。

1.甘油三酯水平升高：这是心血管疾病的信号，可能提示糖尿病、甲状腺功能减退、肾脏综合征、糖原储积病、胰腺炎、动脉粥样硬化等。

2.甘油三酯水平降低：多见于甲状腺功能亢进、肝功能严重低下、肾上腺皮质功能降低、慢性阻塞性肺疾病、营养不良、脑梗等。

2、低密度脂蛋白胆固醇是血脂化验单中最重要的指标。

很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯，以为甘油三酯最重要，这是错误的。在各项血脂参数中，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL-C），这是因为LDL-C越高，发生心梗、脑梗的风险就越高；把LDL-C显著降低，发生心梗脑梗的风险就会大大降低。

了解了胆固醇和甘油三酯，现在我们知道了，高血脂背后的原因是坏胆固醇和甘油三酯水平升高，同时也带来了动脉粥样硬化的风险。

甘油三酯对饮食很敏感，但胆固醇不是，所以如果只是甘油三酯偏高，可以通过调整饮食和运动来降低和控制；但如果是胆固醇偏高，就需要遵医嘱服药来控制。

3、动脉粥样斑块是怎么形成的呢？

简单地讲，就是血液中的胆固醇进入了血管壁内，越攒越多，并发生一系列的反应，最后就在血管内形成斑块了。斑块不断增长，就会逐渐堵塞心脑血管；如果斑块突然破裂，就有可能迅速形成血栓，导致心脑血管闭塞。无论心脏还是大脑，要想维持正常的生命活动，都需要源源不断的新鲜血液供应提供氧和其他营养物质。如果动脉血管闭塞了，血流就会中断，心脏或脑组织就会坏死。这就发生了心梗或者脑梗。

弄清了动脉粥样斑块的形成机制，也就知道应该如何预防粥样斑块了。首先，要减少形成斑块的原料，这就是胆固醇。胆固醇越低，形成斑块的原料越少，斑块就难以形成或增长。所以说我们必须积极控制胆固醇，减少形成斑块的原料。另外，还要避免血管内膜受到损害，所以我们要积极控制高血压、糖尿病等等。只要不发生动脉粥样斑块，也就很难发生心梗和脑梗了。

4、总说要降胆固醇，降得太低会不会有害处？

既然胆固醇是对人体有用的东西，理论上讲降得太低当然有害处，但问题是目前我们没有能力把胆固醇降到不安全的水平。根据目前研究结果，当LDL-C在0.5mmol/L以上时是安全的，而这个目标是我们很难达到的。所以在现阶段，我们不必为胆固醇太低而担心。

5、胆固醇从哪里来、到哪里去？

人体内的胆固醇主要有两个来源：一是体内（主要是肝脏）合成的，占70%~80%，另一个来源是饮食摄入的，占20%~30%。所以降低胆固醇水平也要从这两个方面入手，即减少合成（主要通过吃他汀类药物）和减少饮食摄入（少吃动物脑、蛋黄、鹌鹑蛋、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、肥肉、动物内脏等胆固醇含量高的食物）。

血液中的胆固醇为什么会进入血管壁内呢？我们的血管壁分三层，最外面一层是外膜，较坚韧；中间一层叫中层，最里面一层（与血管内血液密切接触的一层）叫做内膜。血管内膜是由一个一个内皮细胞互相连接而成的，各个细胞之间连结非常紧密，血液中的胆固醇是很难进入的。如果因为某些原因破坏了血管内膜，使其出现破损，胆固醇就会乘机而入，并越攒越多，形成粥样的团块。因为血管外膜较坚韧，而血管内膜很薄，血管壁内的粥样团块只好向管腔内突出，这就是我们平时说的动脉粥样斑块。如果不采取有效措施遏制斑块的增长，血管当然就会变狭窄，心脑血管病就这样形成了。

胆固醇的去处呢？一是随着胆汁排入肠道，再从大便排出体外；再一个就是肝细胞从血液中捕捉胆固醇重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的的作用部位。

6、应用他汀后胆固醇仍不能降到理想水平，咋办？

他汀是最有效、最安全的降胆固醇药物，应该首选。如果应用1片他汀治疗后胆固醇控制不满意，不建议加量至2片、3片，因为增加他汀剂量后，其降胆固醇的疗效只能稍微提高（约6%），但发生副作用的风险大大增加，所以最好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物，例如他汀联合依折麦布，将来也可以考虑他汀联合依洛尤单抗，他汀联合普罗布考也是一个合理选项。对于严重高胆固醇血症的患者，还可以考虑联合应用他汀、依折麦布和依洛尤单抗三种药物。

7、服用降脂药物治疗一段时间后胆固醇正常了，可以停药吗？

不能停！

停药以后胆固醇会再次升高，你的心脑血管系统会再次受到危害，所以一定要长期坚持用药。降胆固醇的幅度越大、持续时间越长，心脑血管病的发生风险就越小。所以对于高胆固醇血症来讲，要早治疗并且要长期治疗。

8、胆固醇太高的人要警惕家族性高胆固醇血症！

家族性高胆固醇血症是一种很可怕的疾病，常常在青少年时期就会发生心梗。这样的患者胆固醇常常严重升高（多数人LDL-C会高于4.9mmol/L）。所以如果发现胆固醇严重医院检查，并且及时接受强化治疗，努力把胆固醇降低到尽可能低的水平。

9、动脉粥样斑块可以缩小甚至消除吗？

完全有可能！

很多项研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均证实，通过他汀或非他汀类药物强化降低胆固醇水平，完全可以使已经形成的动脉粥样斑块缩小甚至消失。

10、洗血和手术能够降胆固醇吗？

洗血的学名叫做“血浆净化治疗”，这种治疗方法的确可以有效降低胆固醇。但是降胆固醇是一项长期任务，你总不能三天两头地洗血吧？先不说价格昂贵，就这么麻烦你也受不了啊！所以不到万不得已（例如使用了多种药物胆固醇仍然很高），不必要采取这种方法。万不得已的情况下，还可以通过手术（切除一段小肠）治疗严重的高胆固醇血症，不过这同样不能作为常规治疗手段。

医院8楼心血管一病区健康-；；