脑出血的预防与治疗

脑血栓是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变窄，或者在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起脑部某一血管供血范围内的脑梗死。

概要：

1.以脑动脉粥样硬化和动脉炎为主要病因。

2.有肢体无力、口眼歪斜、言语不清等症状。

3.需及时早期溶栓，控制血压，降低脑水肿。

4.复发次数越多，则致死率及致残率越高。

病因：

1.脑动脉硬化：是脑血栓最常见的病因。高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、吸烟酗酒、精神过度紧张，都可加速脑动脉硬化的发展，导致动脉狭窄闭塞或者斑块脱落闭塞远端动脉。

2.脑动脉炎：如钩端螺旋体、梅毒、艾滋病等感染引起的脑动脉炎，可引起血管畸形迂回，管腔变窄。

3.血动力学改变：血小板增多症、红细胞增多症，导致血液循环不好，血液高凝状态在血管形成血栓，堵塞血管。

典型症状：

1.肢体活动受限：表现为一侧肢体无力、面部瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难等。

2.偏瘫：一侧肢体麻木，走路无力。

3.失语：患者言语不流利，词不达意，不能说出物体名称，或者听不懂别人语言。

其他症状：

患者可出现尿潴留或尿失禁、便秘，出现记忆力下降、思维混乱、神志模糊、呼之不应，甚至完全昏迷等症状。可能会有发音含糊不清或发音奇怪的情况。

并发症状

1.出血：溶血栓药物治疗时出现脑出血或者消化道出血。

2.感染：包括肺部感染、泌尿系感染。

3.下肢深静脉血栓：尤其是瘫痪的患肢，由于活动比较少，患者的肢体完全瘫痪，血流静脉的血流速度减慢，因此容易形成下肢的深静脉血栓或者下肢的肌间静脉血栓。

4.褥疮：常见于完全卧床的患者，肢体不能活动，翻身比较困难，造成压疮，常见骶尾部的压疮。

治疗原则：

脑血栓治疗需及时早期溶栓，控制血压，降低脑水肿，扩张血管改善微循环，营养脑细胞，在发病3-4.5小时之内溶栓治疗可逆几率很高。

一般治疗：

1.保持呼吸道通畅，安静卧床。

2.定期翻身、拍背、吸痰，注意肢体位置以及大小便处理，防止发生褥疮。同时注意患者体内营养以及水、电解质的平衡。

药物治疗：

常见药物：尿激酶、甘露醇、利尿性脱水剂、阿司匹林

1.溶栓治疗：是目前最重要的恢复血液循环的措施，可尽早促进功能恢复，重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。有严格适应症和禁忌症，要求发病3小时内，最迟4.5小时内开始使用，可能有出血副作用。目前医保仅报销发病3小时内应用的阿替普酶。

2.脑水肿的治疗：常用药物有甘露醇、利尿性脱水剂等，降低颅内压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

3.抗血小板聚集治疗：适用于不符合溶栓治疗且无出血等禁忌证的缺血性脑卒中患者，可在发病后尽早口服阿司匹林。对于阿司匹林不耐受者，可选择氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。

4.神细胞保护治疗：有时针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性，临床常用依达拉奉、丁苯酞等。

5.改善脑循环治疗：如奥扎格雷钠、银杏达莫、金纳多、前列地尔等。

6.降低纤维蛋白原治疗：如东菱迪芙、降纤酶等。

手术治疗：

神经介入手术：经过选择有适应症的急性脑血栓可以给以支架取栓治疗。就是在股动脉处进行穿刺，置入股动脉鞘，放入导管进行脑血管的造影，发现阻塞的血管，进入微导管通过血栓处释放支架，用支架进行取栓治疗，取栓治疗的同时还可以进行血栓的抽吸治疗。如果上述办法都没有明显效果，也可以把微导管放在阻塞处进行动脉溶栓治疗，这是目前脑血栓的手术主要的治疗方案。

急症治疗：

在3-4.5小时内，符合溶栓的可以行静脉溶栓，常用的药物有阿替普酶静脉注射，为选择性的纤维蛋白溶解剂与血栓中纤维蛋白形成复合体，可增强与纤溶酶原的亲和力，纤溶作用局限于血栓性的部位，从而达到溶解血栓的作用。没有阿替普酶的基层单位也可使用尿激酶溶栓。

其他治疗：

康复治疗：生命体征平稳后可早期开始康复治疗。

1.肢体功能训练：应用电刺激疗法、运动疗法等物理疗法进行肌力、站立、步行训练，并活动关节。

2.语言障碍训练：口颜面肌肉发音模仿训练，口语理解严重障碍者可以应用文字阅读、书写等方式进行交流。

恒福康小提示：

1.多吃高纤维食物、水果和蔬菜，对预防此病有帮助。避免熬夜和情绪波动大，少吃辛辣、油腻、含盐含糖高的食物。

2.积极控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂严格控制达标，对于房颤病史尤其是阵发性房颤及早应用抗凝剂。

3.其他对于有心肌梗死、颈动脉狭窄，高同型半胱氨酸血症、肥胖等脑血管病危险因素者，应采取措施，进行干预和处理。