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读书笔记冠状动脉粥样硬化性心脏病C

文章来源：脑动脉硬化发布时间:2021-3-25 7:31:44 点击数：次

读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《心血管系统CT诊断》

原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化斑块形成是冠心病的基本病变，斑块会引起冠状动脉狭窄甚至闭塞，斑块破裂并继发血栓则是急性冠状动脉综合征的主要原因。

一、冠状动脉粥样硬化斑块

1.临床概述

冠状动脉粥样硬化的病理演变包括脂质条纹期、纤维斑块期、粥样斑块期。斑块的继发性改变包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成及血管腔狭窄。冠状动脉粥样硬化病变主要分布在心外膜下的大冠状动脉，近端多于远端。通常薄的纤维帽、大的脂质坏死核、斑块内的炎症、斑块内出血和斑块溃疡提示为易损斑块。

2.CT表现

CT平扫仅可显示沿冠状动脉走行的点状、结节状或条状高密度钙化性斑块，斑块通常为偏心性，表现为局限性、节段性或弥漫性管壁增厚。斑块CT值测量有助于区分斑块的性质，通常认为软斑块CT值＜50HU，纤维斑块为HU左右，钙化斑块＞HU。

3.动脉粥样硬化斑块的病理分型

Ⅰ型：泡沫细胞聚集

Ⅱ型：多层泡沫细胞，脂纹形成

Ⅲ型：粥样斑块前病变，细胞外脂质形成

Ⅳ型：粥样斑块形成

Ⅴ型：纤维粥样斑块

Ⅵ型：复杂斑块，伴出血、血栓或溃疡

Ⅶ型：钙化斑块

Ⅷ型：无脂质的纤维斑块

二、冠状动脉狭窄或闭塞

1.临床概述

冠状动脉狭窄一般由管壁动脉粥样硬化斑块所致，管腔慢性闭塞一般是斑块进展所致，而管腔急性闭塞则是在斑块基础上的血栓形成或斑块内出血所致。

2.CT表现

冠状动脉狭窄好发于左冠状动脉，尤其是动脉分叉处和左前降支的近中段。CTA图像可见冠状动脉分支局限性、节段性或弥漫性管壁增厚、斑块形成，可伴有钙化、对比剂充盈的管腔变窄，甚至局部无对比剂充盈，狭窄通常为偏心性，少数呈向心性。

3.冠状动脉狭窄程度CT分级

0级：正常，无斑块或无管腔狭窄

1级：轻微狭窄，狭窄＜25%

2级：轻度狭窄，25%-49%狭窄

3级：中度狭窄，50%-69%狭窄

4级：重度狭窄，70%-99%狭窄

5级：闭塞

三、心肌缺血

1.临床概述

心肌缺血是心肌组织血流量供应不足导致的心肌损害和功能失调，心肌慢性缺血或短暂缺血可引起心肌功能异常，但为可逆性，严重而持续的心肌血供中断则会导致心肌梗死。

2.CT表现

平扫未见阳性。CTA图像上，可见局部室壁强化减低。心肌动态灌注成像能够更敏感地发现心肌缺血区，但其动态扫描方式的辐射剂量较高。

四、心肌梗死

1.临床概述

心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死，从病理学角度分为心内膜下梗死和透壁性心肌梗死。心肌梗死后可出现急性左心衰竭、低血容量性低血压、心源性休克、心律失常，以及机械性并发症如室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏破裂等。

2.CT表现

平扫可见局限性室壁低密度，以左心室前壁近心尖部较常见，通常位于心内膜下区域。增强后，动脉早期可见局部心肌无明显强化或灌注缺损。回顾性心电门控扫描联合多时相重建可见室壁运动异常，包括运动减低、运动消失和矛盾运动，与心肌缺血区域相对应，有时可见心室壁瘤形成。

3.拓展：胸痛三联征：

包括急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞，由于该病起病急，可危及生命，需要快速、准确地做出诊断以便给予积极的临床治疗，对于临床和实验室检查难以明确胸痛病因的患者，可行胸痛三联征CTA检查，即在一次检查期间完成对主动脉、肺动脉和冠状动脉的评估，由于上述血管血液循环时间不同，为了获得高质量的图像，常需采用回顾性心电门控扫描、小螺距扫描、大剂量对比剂扫描及大范围和双期扫描

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