发现颈动脉硬化斑块,就得一直吃他汀和阿司

很多朋友都知道，动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病的主要风险因素，但如果说如何评估动脉血管的粥样硬化程度，很多朋友却并不一定清楚。在各种各样的检查中，颈动脉超声检查是一种简便易行，能够用于评估动脉粥样硬化程度的基础检查方式。

有不少中老年朋友通过颈动脉超声检查，发现了颈动脉硬化，颈动脉斑块的问题，斑块的大小情况也不尽相同，有些朋友发现了颈动脉硬化斑块问题，就非常担心，总觉得颈动脉出现了斑块是很严重的问题，于是就开始长期服用他汀和阿司匹林，而有些朋友则属于“心大”的情况，即使出现了风险较高的斑块，属于确实需要控制血脂和预防血栓风险，需要长期服用他汀和阿司匹林的情况，却因为不想长期一直吃药，而拒绝用药。

这样的一些情况，前者造成了滥用药物的用药安全风险；而后者则可能会加大心梗，脑梗等心脑血管事件的发生风险，到底发现颈动脉硬化斑块代表了什么？是不是发现了斑块就一定要吃他汀和阿司匹林？到底何种情况下，才需要长期服用他汀和阿司匹林？带着这些问题，我们今天就和大家聊一下颈动脉硬化斑块的哪些事儿。

通过颈动脉硬化斑块，我们应该看到心脑血管的粥样硬化风险

通常我们谈心血管疾病风险因素时，一般会从高血压，糖尿病，血脂水平以及吸烟，肥胖，心脑血管病家族史等多个方面来综合评估风险，而对于做过颈动脉检查的朋友，颈动脉出现粥样硬化，发现颈动脉内中膜出现增厚，甚至是已经形成了斑块的问题，同样也值得引起我们的注意。

虽然颈动脉检查仅仅是对颈动脉内壁的情况进行检查评估，但如果发现颈动脉出现粥样硬化斑块的话，同时也应该考虑心脑血管出现粥样硬化的风险，颈动脉粥样硬化斑块，本身可能会逐渐进展，甚至出现破裂引发凝血物质聚集，形成血栓引发脑血管的堵塞（脑梗），同样的，如果心脏的冠状动脉同样出现粥样硬化，发展为冠心病，甚至是出现心梗等问题的风险也会大大增高。因此，发现颈动脉硬化斑块，我们可以看做是身体动脉血管出现硬化的一种警示，应该引起足够的重视。

发现颈动脉斑块，首先应该做好风险评估

我们前面谈到的是风险，但我们也不必被这种风险给吓到，随着年龄的增长，出现颈动脉硬化斑块的人群比例会越来越高，这种硬化斑块的出现，与身体的衰老也有着密切的关系，同时也要认识到，并不是所有发现颈动脉斑块的朋友，就一定离心梗脑梗不远了，对于颈动脉斑块的不同情况，我们还应该具体问题具体分析。

如何评估我们的颈动脉斑块的风险呢？我们主要应该从两个方面来考虑——

首先是从多个因素来评估心血管疾病风险，我们前面谈到的血脂，血压，血糖情况，生活中的不良因素影响情况等，都是评估心血管疾病风险的重要因素，在结合年龄，遗传因素等多个方面，就能够评估心血管疾病的风险，而如果通过评估属于高危风险的情况，或者是已有心血管疾病的朋友，不管有没有颈动脉硬化斑块的问题，都应该积极对心脑血管风险进行积极的干预控制，减少心梗脑梗的心脑血管时间的发生风险。

其次我们还可以从颈动脉斑块本身的具体情况来进行风险分析。通常情况下，通过颈动脉超声检查，发现颈动脉内中膜增厚，厚度超过1.0mm，不大于1.5mm的情况，属于颈动脉内中膜增厚，而超过1.5mm，则可以判定为颈动脉斑块的问题。颈动脉斑块风险大不大，可以主要从3个方面来评估——

颈动脉斑块的大小。这种大小首先应该考虑斑块对于颈动脉狭窄的影响程度，如果颈动脉斑块厚度较大，影响到颈动脉血流以及头部的供血，那这种情况就是风险极高的情况。

颈动脉斑块的进展情况。如果发现有颈动脉斑块，但评估风险并不高的情况，就不必过分担心，但如果通过定期的复查，发现颈动脉斑块越来越大，进展迅速，那就应该注意颈动脉斑块以及其他动脉血管粥样硬化加速发展的风险，动脉硬化加速进展，带来的心脑血管风险也会逐渐加大。

颈动脉斑块的易损情况。虽然同样是颈动脉斑块，其风险程度却并不相同，有些斑块属于脂质核心较小，纤维帽完整的稳定型斑块，而有些斑块则可能是脂质核心大，纤维帽边缘不完整的易损斑块，如果通过超声评估以及其他检查，确认颈动脉斑块属于不稳定斑块的情况，就更应该多加注意。

发现颈动脉硬化斑块，不是一定要吃他汀和阿司匹林

关于发现颈动脉斑块吃不吃他汀，吃不吃阿司匹林的问题，我们首先应该知道吃他汀和阿司匹林的目的。他汀类药物能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而达到稳定斑块，减缓动脉粥样硬化进展，降低心血管疾病风险的作用；阿司匹林则具有一定的抗血小板作用，可以减少斑块破裂时凝血物质聚集形成血栓的风险。

所以说，需要吃他汀的群体，应该是心血管疾病风险属于高危或极高危，血脂特别是低密度脂蛋白胆固醇水平偏高需要控制，或存在血管斑块不稳定情况，需要加强血脂控制的情况；而需要吃阿司匹林的群体，则是血栓风险高，而且经过评估，长期服用阿司匹林的带来的出血风险，低于血栓风险的情况。

对于发现颈动脉斑块的朋友，要不要吃他汀和阿司匹林的问题，给出以下几条建议——

颈动脉斑块不大，稳定，没有进展风险的朋友，如果评估心血管疾病为中低危风险的情况，通常不需要服用他汀和阿司匹林。

颈动脉斑块不大，稳定，没有进展风险的情况，如果评估心血管疾病为高危风险的，低密度脂蛋白胆固醇水平通过生活调理，如果不能控制到1.8mmol/L以下，就可以考虑服用他汀类药物控制；阿司匹林吃不吃，应该结合出血风险评估后确定，并不是一定要吃。

颈动脉斑块较大导致颈动脉狭窄超过50%以上的朋友，或属于易损斑块的情况，结合血脂情况，通常都应考虑服用他汀和阿司匹林来进行斑块稳定性的控制和血栓风险的预防。

颈动脉斑块稳定的朋友，应当定期对颈动脉斑块情况进行检查，如果在检查中出现进展较快的情况，也应该同时结合心脑血管风险评估，考虑是否应通过服用他汀和阿司匹林来控制心血管疾病风险。

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