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郭应军兼容全身MRI起搏系统更换患者行

文章来源：脑动脉硬化发布时间:2017-3-6 8:39:56 点击数：次

　　ICD/CRT/Brady病例分享类别：最完美的、最有争议的病例

病例总结

·病变特点及其解决方案：

　　患者于年植入起搏器，由于颈椎病变病情进展及并发症的出现，严重影响生命安全，急需要MRI检查确诊并拟神经外科手术治疗。

　　神经内、外科及康复科医师认为，普通心脏起搏器植入患者不能行MRI检查，为进一步确诊颈椎病变必须进行MRI检查，所以约请心内科医师会诊商讨最佳检查和处理方案。

　　随着兼容MRI起搏器的临床应用不断推进，其安全性和有效性得到大量验证，现患者原单腔起搏器植入9年，接近电池更换ERI，心内科建议患者更换兼容MRI起搏器，后续可安全进行MRI检查。

　　心内科医师应该向神经内、外科，康复科，骨科，影像科医师及起搏器患者介绍兼容MRI起搏器的安全性和有效性，以及其安全应用模式，让患者享受科技进步带来的获益。

　　本院心内科植入兼容MRI起搏器5台，手术谈话时首先　　患者更换EnsuraSRMRI起搏器，使用原心室电极。

　　患者既往植入的CapSureFix?Novus主动电极，原说明书未显示其未具有兼容MRI功能。MRI检查迫在眉睫，若拔除旧的心室电极，会需要更多、更长的操作和治疗时间，延误下一步亟需的颈椎诊治。

　　经过查阅文献[1]，CapSureFix?Novus电极可以在1.5T特定条件下安全地进行MRI扫描，更重要的是CapSureFixNovuSMRI?SureScan?电极延续了前者的设计而进行的relabel流程，在权衡利弊后，故决定保留原心室电极，更换兼容MRI起搏器，术后严格按照流程进行MRI检查。

　　MRI检查结果：“颈椎椎体移位，椎动脉压迫80%以上”；检查前后的起搏阈值、感知、阻抗没有明显变化，MRI影像清晰，患者情况良好。

　　此后患者进行了颈椎手术，情况良好，康复出院。

参考文献：[1]MRIscanninginpatientswithnewandexistingCapSureFixNovuspacemakerleads:Randomizedtrialresults,Pages-Volume12,Issue4,April,HeartRhythm.

·证据引用：

　　新植入起搏器患者，若指征明确需考虑兼容MRI起搏器及配套电极；但对于起搏器更换患者，更换时机及原电极的保留还是拔除更换问题需要进一步思考。

　　植入起搏器不能兼容MRI的，且电能未到耗竭更换的时间，而MRI检查又迫在眉睫，是否选择更换成兼容MRI起搏器？还是以CT检查替代？

　　此例患者十分幸运，其植入的的电极后续经过临床试验，并获得CE/FDArelabel认证为兼容全身MRI扫描（注：兼容MRI/被动电极和主动电极具备类似特点），因此电极没有更换，这样操作是否可以复制？

　　经过和国外同行交流，既往植入的普通//电极均认为是可以进行全身MRI扫描的。但是国内类似实践的病例较少，临床心内科医师只能根据个案情况进行慎重决定和处理，也希望更多的成功案例相互借鉴和学习。

·个人选择MRI兼容起搏器及植入经验及心得回顾：

　　1、建议MRI检查史患者，肿瘤疾病相关史，神经系统疾病史，骨科疾病史，永久性AF的患者应优先考虑兼容MRI起搏器。理论上，起搏器植入患者（特别是老年人）后续均有潜在的MRI检查需求，因此谈话时告知所有病患该类型起搏器。

　　2、即使患者由于各种原因未能首选兼容MRI起搏器，也应当植入兼容MRI的起搏电极，避免后续为了配合兼容MRI起搏系统使用，而进行复杂的电极拔除手术。

　　3、兼容MRI起搏系统的原理及国外经验需要向放射科医师普及，MRI检查时心内科医师和公司技术人员必须在现场全程参与，保证患者的安全。