如何有效预防糖尿病心脑血管并发症的发生

糖尿病尤其是2型糖尿病，肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱以及血液流变学异常、吸烟等动脉硬化危险因素的存在，是导致糖尿病患者发生心脑血管并发症的主要原因。因此糖尿病患者心脑血管病的预防，重点应放在对各种动脉粥样硬化因素的祛除、纠正和治疗上，更为重要的是，对各种危险因素的治理应该是长期的、终身的，否则将功亏一匮。

下面我们医院的专家根据《国家科技成果重点推广计划》项目——“疏肝调气，六位一体”糖尿病整体疗法针对糖尿病心脑血管并发症的预防措施进行详细的介绍，希望对广大糖友有所帮助：

1、戒烟

吸烟是心脑血管疾病的一个重要危险因素，与不吸烟者相比，吸烟者心脑血管疾病的发生年龄较早。不吸烟者生活在吸烟的环境中（被动吸烟）亦易发生心脑血管疾病。停止吸烟可使心脑血管疾病的危险性明显降低。糖尿病患者一定要提倡不吸烟，已吸烟者要力求戒烟或吸烟＜5支／日。

2、限酒

非糖尿病者少饮为宜，每日饮50～l00ml干红葡萄酒，可升高HDL-C，减轻动脉粥样硬化。白酒除提供能量外，不含有营养素，对合并肝病者尤其不利，更不能随意饮用。糖尿病者饮酒可干扰糖代谢，应尽可能避免饮酒或不饮酒。过多饮酒可加重糖尿病，升高血压和血脂，并可掩盖低血糖症状，且使低血糖难以恢复。有饮酒嗜好者每周饮酒应少于2个酒精单位(1个酒精单位相当于啤酒ml或葡萄酒ml或烈性白酒25ml)。

3、减少食盐摄入

糖尿病患者高血压的发生率是一般人群的2倍，多数糖尿病患者有高血压和肥胖，摄入食盐过多不利于高血压的防治。目前我国糖尿病患者大多进食盐过多（平均每日l0g左右），对糖尿病患者，尤其是合并高血压者，应限制食盐摄入，摄入量北方先降至8g/日，再降至6g/日，南方可降至6g/日以下。

4、低脂饮食

多数糖尿病患者尤其是2型糖尿病患者都合并有脂代谢紊乱，血液中胆固醇和甘油三酯较高，减少高胆固醇和高甘油三酯食物摄入是降低血中胆固醇和甘油三酯的有效方法。如果血清胆固醇含量＜5.2mmol/L，每天以不超过1个鸡蛋为宜，如果血清胆固醇含量＞5.2mmol/L，不宜每天吃鸡蛋，更不宜用鸡蛋代替牛奶和肉类食品。因为一个鸡蛋黄就含胆固醇mg，如果为了补充蛋白质可以弃去蛋黄。另外还有一些含胆固醇高的食品，如动物内脏以及蟹黄、鱼籽、松花蛋等都不宜食用。对于肥胖者，血清甘油三酯＞1.7mmol/L，不要食用肥肉、猪油、羊油、奶油等动物油，应以花生油、豆油、色拉油、调和油等为宜，但亦不应过多，以每日不超过20g为宜。

5、增加膳食纤维

食物纤维分可溶性及非可溶性两大类。非可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，存在于粗粮和豆类种子的外皮、植物的茎叶；可溶性食物纤维有果胶、藻胶、豆胶，存在于水果、蔬菜、海带、紫菜及豆类中。纤维食品的选择面很广，包括豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物类（稻米、大麦、小麦、燕麦、黑米及玉米等）。高纤维素饮食可延缓胃的排空，使患者有饱腹感，减轻饥饿症状。可溶性纤维素等水容积增大，湿度增加，并能在肠内延缓碳水化物吸收，促进肠蠕动，促进脂类排除，与胆固醇盐结合，可减低脂类的吸收，长期应用有利于降低空腹及餐后血糖，减少胰岛素用量，并可减肥降低血脂。对2型糖尿病消瘦型和1型糖尿病患者，并发有腹泻等消化道症状者，应根据病情酌情减少用量。

6、合理运动

长期合理的运动可以改善心脑肺功能，促进血液循环，增加冠脉供血量及血管弹性，还可促使脂肪分解，血脂降低，减轻体重。运动还可促使肌肉组织更多地利用脂肪酸，肌肉组织发达，胰岛素的敏感性增加，促进葡萄糖的利用，改善胰岛素分泌功能，这对于防治糖尿病患者心脑血管疾病是十分有利的。科学运动要做到：①持之以恒，不能三天打鱼，两天晒网，否则起不到运动治疗的作用；②运动要做到循序渐进，运动量由小到大；③运动方式因人而宜，中老年人应选择疏糖康复操为宜，其他如散步、太极拳、门球、跳舞等可根据自己的爱好进行选择；④超重、肥胖的2型糖尿病患者应以快走、慢跑、骑自行车、登山、打球为宜；⑤运动时间应选择饭后30～50分钟，每次运动时间不少于30分钟，这对降低餐后血糖，降低血脂，减轻体重十分有益。

7、控制血压

高血压是导致糖尿病心脑血管病的一个重要因素，理想的血压控制十分重要，可明显减少糖尿病冠心病、充血性心力衰竭、脑卒中以及微血管病变如糖尿病肾病和视网膜病变的发生，其中血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂受到广泛重视。WHO最新建议降压治疗的目的为：①将血压降至理想水平≤18/11.3kPa(/85mmHg)，糖尿病者降至＜16/10.7kPa(/80mmHg)；②逆转靶器官损害；③减少心脑血管病事件及降低死亡率；④提高患者生活质量。

8、合理促进血糖的吸收利用

平稳的血糖控制对糖尿病心脑血管并发症防治具有明显的有益作用。在血糖平稳的同时，血脂紊乱、血压、血液流变也有明显的改善。需要注意的是，血糖经治疗后下降的顺序是Oh-3h-2h-1h，空腹血糖合格者，绝大多数餐后血糖并未完全获得控制，2型糖尿病餐后血糖峰值后移，血糖恢复到基线慢（一般4～6小时），两餐间血糖降不到空腹水平，结果是高血糖的持续时间(约16h)比基础血糖者（约8h）长，这种长时间的血糖代谢紊乱，对加重病情和各种并发症的发生、发展都是极为不利的，因此仅空腹血糖达标是远远不够的。所谓血糖良好控制的标准不仅仅要求空腹血糖达标，还必须包括餐后各点血糖控制达标，这样才能真正起到防治高血糖对心脑血管以及肾脏和视网膜等微血管的损坏。

9、调节血脂

糖尿病患者血脂异常的非药物治疗措施包括饮食调节、运动锻炼、戒烟限酒、减肥保持合适体重等，这是血脂异常治疗的基础。药物治疗应根据糖尿病患者有无冠心病、脑卒中、闭塞性动脉硬化症等动脉粥样硬化性疾病和血脂紊乱类型以及肝肾功能情况来确定。

心血管疾病是糖尿病的主要并发症之一，亦是导致糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。因此，每一位糖尿病患者都应重视心血管疾病的预防、诊断和治疗，这对于提高糖尿病患者的生活质量，延长寿命，减少治疗费用的支出都有着十分重要的意义，糖友一定积极重视，千万大意不得，以免造成不可挽回的后果！

吃饱饭防治糖尿病并发症

　　赵茹云，主治医师，医院脑血管病科主任。赵主任从事糖尿病临床工作10余年，在内科临床、糖尿病及并发脑血管病的临床治疗方面提出了许多独到见解，疗效颇佳，先后在国家级、省级刊物上发表学术论文十余篇，在糖尿病脑血管病的诊断及治疗方面积累了丰富的经验，使众多糖尿病患者摆脱了痛苦。

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