动脉粥样硬化影响缺血性卒中患者超急性期血

动脉粥样硬化致使颅内动脉狭窄（ICAS）是缺血性卒中的常见原因，伴动脉粥样硬化的ICAS患者，在发生缺血性卒中的8小内，进行超早期血管内治疗的疗效有无影响，还未见报道。韩国全南国立大学放射科WoongYoon教授等对此进行回顾性分析研究，结果发表在年6月的《Neurosurgery》杂志。

该研究共纳入年1月至年2月的例缺血性卒中患者。患者均在发病8小时内接受多模式血管内治疗。研究对象须符合以下条件：前循环卒中发病6小时内、后循环卒中发病8小时内、NIHSS得分≥4分、MRI或者CT扫描未见颅内出血、MRA显示主要动脉闭塞、目测前循环卒中患者MRI灌注像病灶体积超过弥散加权像的30%、CT平扫显示梗死灶面积小于1/3的大脑中动脉供血区域、弥散加权像上未见双侧弥散性脑桥缺血和发病前改良mRS评分≤3分。

患者分为两组进行疗效比较，ICAS组40例，对照组例无ICAS者。

图1.A.右侧颈内动脉于大脑中动脉M1段近端闭塞；B.箭头所示植入一个Solitaire支架后大脑中动脉一处狭窄，无血栓取出；C.右侧大脑中动脉在血管成形术和支架植入后的血管影像，所支配区域重新得到完全灌注，箭头所示为Wingspan支架的近端和远端；D.支架植入一周后CTA显示右侧大脑中动脉中段支架（箭头处）的高密度投影。

如果最初DSA诊断结果显示动脉闭塞，首先采用solitaire支架取栓。若此方法失败，则加用其它的机械取栓法。如果发现严重的ICAS，闭塞＞70%时，采用颅内血管成形术。既有动脉闭塞，又伴ICAS的患者采取机械取栓和颅内血管成形术联合治疗。

血管重建成功的指标是重建后的血管充盈分级（TICI）达2b级或3级；治疗效果良好的参数为mRS得分≤2分，或者等于发病前mRS得分。例患者中，例接受solitaire支架取栓，包括对照组例和ICAS组29例；该29例中27例同时施行颅内血管成形术。ICAS组其余11例只有血管狭窄，仅行血管成形术。

多元回归变量分析表明，下列因素与治疗效果良好有独立的联系，包括患者年龄、血管重建等级和NIHSS得分。血管重建等级可作为对患者临床效果强有力的预测因素。NIHSS得分中位数在ICAS组患者低于对照组。

研究结果显示，ICAS组血管重建成功率高于对照组（95%比81.8%，P=0.04）；ICAS组治疗有效率也高于对照组（65%比40.2%，P=0.01）。

表1.两组患者临床预后评价结果。

表2.多元回归分析显示影响临床结果的因素。

该研究表明，动脉粥样硬化的ICAS患者发生缺血性卒中超急性期进行急诊颅内血管成形术是安全可行的，有很高的血管重建成功率和良好的临床效果。

（医院Myli编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）

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