文章JACC外周动脉疾病患者应加强

外周动脉疾病(PAD)是一种非常普遍的动脉粥样硬化综合征，估计全球约2亿人患PAD。随着人口老龄化和风险因素增多，PAD的患病率正在上升。PAD患者的心血管和肢体不良事件风险增加，生活质量受损。PAD也被认为是冠状动脉疾病(CAD)的危症。从社会角度看，PAD的后果是严重的。鉴于其患病率高、预后差、与CAD有相同的风险因素，PAD治疗的主要目标包括：控制风险因素和预防心血管事件。

基于指南的PAD的指导性治疗包括：心脏保护性的药物疗法和健康行为的生活方式咨询。几项研究表明，PAD患者使用心脏保护药物进行二次预防的频率明显少于CAD治疗。在美国，PAD患者对于药物使用和生活方式咨询的情况知之甚少，这可能归因于人口学、风险因素等变化；或可能与性别或种族/民族差异有关。而药物治疗和生活方式咨询的使用(未充分利用)的差异，可能导致某些群体较差的心血管健康结局。

研究者试图对～年美国PAD患者药物治疗和生活方式咨询的趋势进行评估。纳入来自于全国门诊医医院门诊医疗护理调查(NAMCS/NHAMCS)的PAD患者的次门诊数据。主要评估药物治疗和生活方式咨询的访问比例趋势。其中治疗药物包括：抗血小板治疗、他汀、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)和西洛他唑。而生活方式运动、饮食和戒烟方面的咨询。

8年的时间里，美国PAD的年平均门诊次数为人次，PAD的总体患病率为0.4%。所有门诊患者中，平均年龄69.2岁，51.8%为女性，56.6%为非西班牙裔白人，24.3%合并有CAD。

结果显示，用于心血管预防和跛行症状的药物使用率低：任何抗血小板治疗为35.7%，他汀为33.1%，ACEI/ARB为28.4%，西洛他唑为4.7%。22%的门诊进行了运动或饮食咨询。目前吸烟的PAD患者中，35.8%(SE4.6%)进行了戒烟咨询或药物治疗。随着时间推移，药物使用或生活方式咨询没有明显变化。

与单纯PAD患者相比，合并CAD的PAD患者更有可能使用抗血小板治疗(OR2.6；95%CI1.8～3.9)、他汀(OR2.6；95%CI1.8～3.9)、ACEI/ARB(OR2.6；95%CI1.8～3.9)和戒烟咨询(OR4.4；95%CI2.0～9.6)。

该研究结果清楚地显示：PAD患者心血管预防药物的使用不足。已有充分的证据表明抗血小板治疗和他汀能显著降低PAD患者的新发心血管事件。与以前的研究类似，研究者证明PAD中的二级预防使用在不同患者亚群中是不均匀的。特别是单纯PAD患者(不合并CAD)不太可能进行二级预防。

研究的局限：NAMCS和NHAMCS仅提供患者每次就诊的有限临床信息；没有PAD严重程度的数据；对药物使用估计也可能低于预期；不能获得个体患者的纵向经验；无法确定患者不服用药物的具体原因，如药物不良反应或患者偏好。

结论指出，PAD患者使用指南推荐的治疗方法远低于预期，这也突显出对这些高危患者关护质量进行改善的机会。

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