神经疾病,脑动脉硬化症中西医综合疗治法:补气养血益脑方药:归脾汤加减

证候:眩晕、头痛、面色黧黑;舌质紫暗,或舌边有瘀点瘀斑,脉弦涩或细涩

(2)氯贝丁酯(clofibrate):别名安妥明口服每次500mg,每日3～4次此药降甘油三酯作用较强,能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用

(1)地巴唑:20mg,每日3～4次,口服

(13)脑活素:5～20ml,加生理盐水50～250ml中,缓慢静滴,每日一次

中医治疗

治法:填精补髓充脑偏于阴虚者滋阴,偏于阳虚者温阳

证候:眩晕,动则加甚,劳累则发,神疲懒言,气短声怯,心悸怔忡,健忘少寐,纳谷不香,面色(白光)白或萎黄,唇甲无华,舌质淡嫩,边有齿痕,脉细弱

(4)不饱和脂肪酸:以亚油酸为主要成分,常用制剂为亚油酸丸,每次3～5粒,每日3次;大剂量时有消化道反应,胃部不适此外有心脉乐、益寿宁等

(5)尼莫地平:30mg/片,每次一片,每日3次

(3)阴阳失调,肝阳上亢:

中成药治疗

(7)长效硝酸甘油:每次10mg,每日3～4次

(10)脑益嗪:每次25～50mg,每日3次,副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹

(9)罂粟碱:每次30mg,每日3～4次,口服或肌肉注射

根据病情选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸每服1丸,日服2次

(11)环扁桃酯:别名抗栓丸,200～400mg,口服,每6～8小时一次,连服6周为一疗程

(12)抗眩啶片剂:4mg/片,口服每次1～2片,每日3～4次;注射剂,2mg/2ml,4mg/2ml,每日2次,肌肉注射

治法:活血祛瘀通窍

中西医综合治疗

(5)瘀血内停,脉络阻滞:

(2)654-2:10mg,每日3次,口服

辨证治疗

(1)维生素类:维生素b6能抑制动脉粥样硬化的发生, 50～200mg/日,静脉注射共20天大量维生素c 0.5～1g/日或维生素b12 500～1000μg/日,肌肉注射,均对类脂质代谢产生有利影响

证候:眩晕、耳鸣、腰膝酸软,遗精滑泄,神疲健忘,少寐多梦偏于阴虚者,五心烦热,颧红咽干,舌嫩红少苔,脉弦细数;偏于阳虚者,形寒肢冷,面色眈白或黧黑,舌质胖嫩,脉沉细

2.扩血管药物

治法:健脾燥湿,化痰熄风

(3)烟酸及烟酸肌醇酯:具扩张外周血管及降低胆固醇之作用烟酸用量:口服50～100mg,每日3次;肌注250mg,每日2～3次;烟酸肌醇酯口服0.2～0.4g,每日3次

证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红,急躁易怒,失眠多梦,每遇恼怒或烦劳则加重,目赤,口苦,尿赤,便秘,舌红苔黄燥,脉弦或弦数

(3)维脑路通:0.1g,每日3次,口服

方药:天麻钩藤饮加减本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄芩、山栀清热泻火,使肝风肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生补肝益肾,夜交藤、茯神以养心安神方中可加用菊花,白蒺藜、夏枯草,以增强平肝潜阳之功若肝火较盛者,可加龙胆草清肝火

3.激素治疗

(4)脾肺气虚,痰浊中阻:

(6)潘生丁:25mg,每次服一片,每日3次

方药:半夏白术天麻汤加减本方半夏燥湿化痰,天麻化痰熄风而止眩晕,二药合用,为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿,治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃,使痰消风熄,眩晕自愈若眩晕甚者且呕吐频频,可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕

西医治疗

治法:平肝潜阳,熄风清脑

(4)盐酸氟桂嗪(西比林):5mg/片,每晚5～10mg,连服4～8周为一疗程

(2)中气不足,气血虚弱:

(8)氢化麦角碱:0.25～2mg,舌下含服,每日2次

1.降低血脂药物

(1)肾精不足,髓海空虚:

脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗,每日25～30mg,可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗,对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者,可应用固醇类皮质激素常用地塞米松,每次10～20mg,每日1～2次,静脉滴注

治法:补气养血益脑

方药:偏于阴虚者左归丸加减本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶,为血肉有情之品,鹿角胶补阳,龟板胶滋阴,共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强腰壮骨,山药滋益脾胃若虚热较甚者,可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热偏于阳虚者右归丸加减本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶,温补肾中元阳,填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品,更加当归补血益精之功,然方中附桂刚燥,不宜久服,可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品,以期助阳而不伤阴若遗精频频,可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精;若眩晕较甚,无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳

对脑动脉硬化症尚无特效治疗,主要是对动脉硬化的防治,以及增加脑血供、改善脑循环,对精神与神经症状予以对症处理

头痛、失眠、烦躁不安患者,可适当选用安神镇静药物,如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25～50mg,每日3次;或丙咪嗪25mg,每日3次,有心肌梗死者慎用;或多虑平150～300mg/日对出现锥体束征的患者,可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症

方药:通窍活血汤加减本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,通窍止眩晕;川芎入血分理血中之气,麝香香窜开窍,使诸药入病所,大枣调理脾胃,防理血之品损伤中气,姜酒辛散,以助活血祛瘀之功本方中可酌加其他活血药及虫类药,如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品,更增活血通窍之力若兼寒邪阻络,可加用桂枝,细辛温经通络

证候:眩晕、头重如蒙,胸闷恶心,呕吐痰涎,倦怠无力,舌苔白腻,脉濡滑

4.对症治疗

方药:归脾汤加减本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气,以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平,安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾,以防补益气血药滋腻碍胃如此则气血得复,眩晕自止,若偏于血虚者,可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功