脑血液循环调节及病理生理，脑血管疾病的病

　　专家简介

秦立新副主任医医院康复中心主任。国内知名中青年康复专家，从事神经康复24年时间，掌握了一套完整的中西结合神经康复治疗技术。极擅长脑卒中、肢体、言语、吞咽、认知功能障碍的康复治疗，治疗此类患者余例，治疗脊髓损伤患者达余例，小儿脑瘫患者余例，骨科康复患者余例，均达到远期和近期治疗目标。曾在国家级康复杂志发表10余篇神经康复论文。

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正常成人的脑重量约g，占体重的2-3%，流经脑组织的血流-ml/min，占每分钟心搏血量的20%，表明脑血液供应非常丰富，代谢极为旺盛。脑需要耗氧量占全身耗氧量的20-30%，能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。因此，脑组织对缺氧、缺血性损害十分敏感！无论氧分压明显下降或血流量明显减少都会出现脑功能的严重损害。在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用，CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或缺氧状态下，脑血管的自动调节机能紊乱，血管扩张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就会出现缺血区内充血和过度管住或脑内盗血现象。颅内血管（椎动脉、锁骨下动脉或无名动脉）狭窄或闭塞时可发生脑外盗血现象，出现相应的临床综合征，如锁骨下动脉盗血综合征。因此，在临床诊治满血管疾病时，用药一定慎重，科学，合理。才不会使脑组织出现更严重的异常血流情况引起更为严重的脑组织损害。如：一有了缺血性脑血管疾病症状马上就上血管扩张剂等等！

由于脑组织的血流量的分布并不均一，灰质的血流量远高于白质，大脑皮质的血流供应最丰富，其次为基底核和小脑皮质，因此，急性缺血时大脑皮质了发生出血性脑梗塞（红色梗塞），白质易出现缺血性梗塞（白色梗塞）。不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感性亦不相同，大脑皮质（3、4层）、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干运动神经核的耐受性较高。因此，因此，相同的致病因素在不同的部位可出现程度不同的病理损害。产生不同的功能障碍。希望康复同道正确对待。

脑血管疾病的病因

常见的病因有以下几个：1、血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。其次为结核，梅毒，结缔组织疾病和钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎，以及先天性血管病（如动脉瘤，血管畸形和先天性狭窄）及各种病因（外伤，颅脑手术，插管导管，穿刺等）所致的血管损伤，药物，毒物，恶性肿瘤等所致的血管病损等。2、心脏病和血流动力学改变如高血压，低血压，或血压急骤波动，以及心功能障碍，传导阻滞，风湿性和非风湿性瓣膜病，心肌病及心率失常，特别是心房纤颤。3、血液成分和血液流变包括各种病因所致的高粘血症，如脱水，红细胞增多症，高纤维蛋白原血症和白血病等，以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂，服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等。4、其他病因包括空气，脂肪，癌细胞，和寄生虫等栓子，脑血管受压，外伤，痉挛等部分病因不明。

脑血管疾病的危险因素

1、高血压是最重要的和独立的脑卒中危险因素无论收缩压和舒张压增加都会增加脑卒中的发病率并有线性关系。而是，血压与脑出血或脑梗塞的发病危险性均呈正相关系，控制高血压可显著降低发病率。

2、心脏病如心瓣膜疾病，非风湿性心房纤颤，冠心病，心肌梗死，二尖瓣脱垂，心脏粘液瘤和各种原因所致的心力衰竭均会增加TIA，脑卒中（特别是缺血性）的发病率，是肯定的脑卒中危险因素。有效的防治可降低脑血管病事件的发生率。

3、糖尿病是脑卒中重要因素，糖耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。糖尿病与微血管病变，大血管病变，高血脂症及缺血性脑卒中的发生有关高血糖可进一步加重脑卒中后的脑损害。

4、TIA和脑卒中史也是脑卒中的危险因素，约20%脑梗塞病人有TIA史，TIA患者脑卒中的年发生率为1-15%，TIA发作愈频繁，发生脑卒中的危险性越高。有脑卒中史者的CVD复发率比一般人群高4倍！

5、吸烟和酗酒均为脑卒中重要因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量。增加血液粘度及血管壁损伤。尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高。脑卒中危险性与吸烟量及持续时间有关。戒烟2年后脑卒中的危险因素才会降低。适量或少量饮酒确并不构成脑卒中的危险因素。

6、高脂血症可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生。高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白水平增加。与缺血性脑卒中的发生有关，血胆固醇水平降低可增加出血的危险性！

7、其他脑卒中危险因素。包括体力活动减少、饮食（高摄盐量及肉类，动物油的高摄入，）肥胖，药物滥用，口服避孕药，感染，眼底动脉硬化，五症状性颈动脉杂音，血液病及血流变异常所致的血栓前状态或血粘度增加等亦与脑卒中的发生有关系。还有一些无法干预的因素如高龄，性别，种族，气候和家族史等！

脑卒中的预防

包括一级预防和二级预防两种。前者是指对有脑卒中倾向，但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防。后者是指已经有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒中的预防。无论一级或二级预防都会明显降低脑卒中或TIA的发生率。主要预防药物有阿司匹林，噻氯匹啶和华法林等，应该依据不同情况使用！

今天和大家分享到这里，在今后的共同学习过程当中，我会把二十多年临床康复工作当中，关于脑卒中中西医结合康复的实践经验和同道们一起分享！（待续）

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整理：全球康复资讯

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