国医大师颜德馨临床带教实录

导语

他走过了最传统中正的名医之路，医院开设、中医病房管理、中医学术发展、中药产业化之路；他说中医不单是养生保健的代名词，中医是治病救人的，急病、重病、大病都是中医的用武之地。百年中医飘摇，个人坚如磐石，医术与人生熔一炉，锻造得炉火纯青，别有况味。他，就是国医大师颜德馨。今天，小编便从颜老人物传记《百年守望》中摘得一篇颜老临床带教实录，与广大中医学子共勉！

西历：年；中历：黄帝纪年：年；干支纪年：己丑；生肖年：牛年

年4月25日，周六，晨，医院门诊大楼。

上海同济大学中医研究所“中医大师传承人才培养计划”（简称“中医大师班”）4月课程，门诊教学。

白发苍苍的颜德馨端端正正穿上白大褂，带上白帽子，神情肃穆地走向诊室。在他身后跟着一群中年白大褂们。洗手，换上工作服，在诊桌边坐下来，这是他们每个工作日的既定动作，然而在此时，每个动作、每张脸上都多了一层郑重。

患者还没有来。

颜德馨看着大家，目光殷殷，就像看着他的明天。他缓缓开口：“在座的各位都是主任或者副主任医师了，都有博士文凭，为什么今天还要给大家做门诊教学呢？包括以后我们还要开展查房教学——为什么到这个层次还要讲这样一些基础的东西呢？”

“因为现在中医界不会看病的很多，一些所谓的‘中医专家’,不是和患者接触，而是和机器接触，不拿望闻问切来了解病情、诊断疾病，都是拿化验检查和影像诊断的指标来用中药，这是我们中医西化的一个很大的问题。”

“今天我们就要用真正的中医的方法来看病、开处方。怎么看舌苔、怎么切脉……这些我从来没有荒废过，我可以向大家展示一下老中医是如何看病的。你们接触过也好，没有接触过也好，望、闻、问、切的基本功一定要强化，没有这个基础，你就不会看病，你就不会去拿中医的理论来分析。我们都要立志作纯正的中医。我们要有信心，中医能看好病。这也是我们开这个班的苦心所在。”

开始叫号了。第一位患者走进来，是一位老者。

颜德馨向他微微点头：“老人家，今天麻烦你了。”他伸出手搭在老者的左腕上，开始切脉。“中医搭脉跟西医不同，西医看手表，计数频率是不是规律，主要是检查心脏疾病。我们中医搭脉则是参照三部九候，好的脉诊功夫可以看出全身的毛病。”

他的食指中指无名指轻轻地按在病人的手腕处。

“怎么准确地取脉，这个是有规矩的。桡骨突出的地方就是我们拿中指取脉的地方，这个位置是关脉，关脉先取好，前寸后尺三部全，寸脉、尺脉就准确了。然后每部各以轻、中、重的指力相应分为浮、中、沉三候，所以共为九候。”

“三个指头轻取，就是下指不太重叫浮取，此外，还有中取、沉取，都是指头上用功夫，左手寸关尺部候心肝肾，右手寸关尺部候肺脾命。为什么有些老中医讲这个人心气不足了，它主要是看到左寸脉不足。”

“我刚才是轻取，如果重取的话病家自己能感觉到。我们医生就在浮取、中取、沉取之间来判断病情。”颜德馨按指下去，老人家果然轻轻地皱了一下眉。

“所以，搭脉首先部位要正确，要有一定的时间，过去是一炷香。一炷香约等于现在的5分钟，老医生要细品九候，心肝肾、肺脾命，左右两部脉都要切一下。我现在判断这个脉基本上是弦脉带数滑，说明有肝火、有痰，还有瘀，另外越是重取、越是沉取，越感到他的脉搏很紧，这个是动脉硬化的脉象，动脉硬化往往在脉诊里面可以表现出来，血压高也可以在脉象上区别出来。”

“接下来是望诊。像这位老先生看上去面色微红，再红一点我们就叫戴阳了，书上叫戴阳之色，该患者尚未到戴阳，就是有点红的颜色。望目也是很重要的，望目，一个是要看颜色，一个是要看纹理。巩膜纹理粗，是有瘀血的症状之一。其次巩膜和血脂、血黏度也有密切关系，血脂、血黏度高的人，其巩膜就不是很白，这个老同志巩膜不是很白，带黄，带黄不一定马上就联系到肝脏的问题，因为这种带黄的颜色与血脂高、血黏度高有关。巩膜上有瘀斑，这个瘀斑是很清楚的。据我个人的经验来讲，看到这样的巩膜，两面都有瘀斑提示瘀血，瘀阻心脉。另外如果面部色素沉着，按照我的经验来讲也是瘀血的表现，他这个色素很多，是老年斑。在初期的青年人有色素沉着，一般用血府逐瘀汤加一些入肺经的药，为什么要肺经的药呢，肺主皮毛，要解决皮肤病一定要加一点肺经的药，例如用生紫菀。我的老师秦伯未，他治疗皮肤病喜欢用桑叶，桑叶也是走表的，也是走肺经的。你看，这个你叫它老年斑也可以，但是有些三十几岁的人也有了，这都是瘀血。”

“舌苔上面也可以找到瘀血，嘴唇上也可以找到瘀血，嘴唇不是很红，发暗，偏向于紫色，这个也是瘀血。往往我们中医看到患者，没有看化验，我们就知道他血脂、血黏度比较高，血压比较高，就看他巩膜的颜色、脉弦，就可以判断他这个人肝火比较旺，就是血压比较高，动脉硬化的表现。”

“望诊也看指甲，书上讲，色淡象征贫血，事实上，从指甲的颜色、形状、质地这里面我们可以看到好多东西。”

“还有望舌，舌看三个方面，一个看舌体，一个看舌苔，一个看津液，这个不是一下子看过就算数，要探索这个患者的反应、病情的反应、病理的反应、生理的反应，这些都可以通过望舌看出来。一个是看他的舌体是胖还是瘦，像刚刚这位同志的舌呢，就有气虚的表现，同时上面还有比较厚的苔，这个苔中医讲是有痰浊、有瘀血，痰浊瘀血胶着心阳，所以心阳不振，痰浊蒙闭，这就是他的病机。那么假使舌体是扁又薄的，那么一定就是有阴虚的证候。津液也很重要，如果津液很多的，那就证明这个阳虚很厉害的。阴虚舌质红，如果是在舌尖部，这个人他一定是有心火、肝火。这种情况，都可以在舌诊方面表现出来，中医舌诊非常客观，为什么要讲舌呢，因为舌为心之苗，心脏有毛病往往在舌上面能表现出来。”

“老先生，请你把舌头翘起来，翻过来。大家看，舌背面两侧静脉很紫，这也是瘀血的表现。病理产物就是痰或瘀，阻于心阳，阳气不舒，所以患者经常胸闷。”

“此外，望诊也不是单单看脸部，主要的肢体等都要看看，瘀血的患者多肌肤甲错，肌肤甲错是瘀血的典型症状。”

“老先生您觉得有什么不舒服吗？”讲完了望与切，颜德馨躬下身，问老者。

“心慌胸闷。”

“那么头部有什么不舒服吗？”

“头部没什么不舒服。头也不昏，也不痛。”

“耳朵、眼睛呢？”

“我眼睛、耳朵还可以，主要是胸闷心慌，心神不安。”

“睡觉好不好？”

“睡觉应该是不好，迷迷糊糊，总做梦。”

“嗯，做梦也是我们判断瘀血的一个主要症状，中医过去对多梦的解释就是心肾不交、心神不安，我的经验是经常做梦的人大多数都有瘀血。”

“问诊也很重要，通过问诊不仅可以分析出患者的体质辨证，还可以根据症状通过针对性的问诊再收集有效信息。因为他还有消渴证，消渴主要指糖尿病，糖尿病一般来讲就是肝肾不足，到后期多阴虚症状，都有上中下消表现，三消要明确，是心肺的，还是肝肾的，分上中下三焦，在这儿应该作为一个诊断。”

“觉得口干吗？”

“口有时候很干，有时候还好。”

“怕冷吗？”

“现在好一点，冬天要穿很多衣服。”

患者陈述完毕，颜德馨开始面向学员：

“好，接下来我们就要根据四诊情况来分析病情，第一就要病机辨证，这个患者属于什么病机，我们首先要脑子里有个印象。像这位老先生，他的病机辨证就是水亏木旺，肾水不足、肝火旺。其次结合他以往有高血压、糖尿病病史，就是水不涵木，糖尿病本身也是以阴虚为主，所以高血压、糖尿病各种西医指标也可以作为我们中医四诊之外的补充来充实我们诊断的内容。这样，我们就得出一个病机辨证的基本情况。”

接下来，按照颜德馨的要求，学员们先是用30分钟的时间对现场的患者进行四诊，然后分别阐述自己的诊疗意见，颜德馨静静地听着，间或点头或者补充。

最后一项，是处方。

学生们嚷着：“颜老，您给开张方子吧。”

他来了兴致：“好，我开方。以后，如果有机会，我用毛笔写。”凝神片刻，雪白的处方笺上，流畅地排出一组中药配伍。最后在医师栏签上自己的名字：颜德馨。

一手行草，行云流水般，潇洒大气又清晰易辨。

这是他做了一辈子的事。

流水线生产的光滑的诊台桌上，放着一台电脑。有助手帮助他把写在纸上的方子输入电脑，这些信息马上会传输下去：划价、收费、抓药，非常快。

他不知道平日里，坐在这些光滑得放光的桌子后面的医生是不是也如流水线一样处理病患，因为一切的环境，都在迫使人加快速度。

学生们围坐一圈，在抄方。他们已经不是在用笔抄，当然更不会是用毛笔抄，他们用了手机拍照。老师一落笔，边上闪光灯“咔嚓”闪成一片。

版权声明

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本文选自《百年守望》（中国中医药出版社出版，刘珍编著），最终解释权归原作者所有。由中医出版（