红掌拨清波血栓潜入脑

鸭蹼duckweb

蹼（pǔ），指的是某些两栖动物、爬行动物、鸟类和哺乳动物脚趾中间的薄膜，可用来划水运动。例如，两栖类的蛙、蟾蜍等，爬行类的龟、鳖等，鸟类的雁、鸭、鸥等，哺乳类的河狸、水獭、海獭、鸭嘴兽等的趾间都具有发达程度不同的蹼

颈动脉蹼

1.颈动脉蹼（carotidwebs，CaW）是位于颈动脉球后壁颈动脉分叉以远的腔内薄层突出物。近年来，有研究指出颈动脉蹼可能是隐源性卒中的危险因素

2.年，Rainer首先报到1例反复偏瘫患者，颈动脉局灶性肌纤维发育不良（非动脉硬化、非炎症）；年，术语“web”得到公认，截至年，文献报道约20例，年后报道逐渐增多。

3.CaW常见于青年脑梗死患者（平均40.5岁）

4.Choi等对连续例行CTA检查的脑梗死患者分析发现，共7例（1.2%）CaW，2例位于梗死同侧

颈动脉蹼CaW（2）

1.在五大支架取栓研究之一----MRCLEAN中，共例，梗死灶同侧CaW11例（2.5%），对侧2例（0.5%）；症状性CaW中，10例（91%）为女性（其中9例无卒中危险因素）

2.病例对照研究发现，60岁的隐源性卒中患者中，9.4-37%存在同侧CaW

3.12-29%的CaW相关脑梗死患者存在CaW叠加血栓

颈动脉蹼CaW（3）

1.CaW自然史尚不清楚，临床及影像监测的纵向研究缺乏

2.三项回顾性病例系列研究显示，CaW相关脑梗死患者约24-71.4%复发。复发时间平均9-12个月

3.1项研究发现，症状性CaW对侧颈动脉大部分（58%）存在无症状CaW，平均随访10个月，无症状CaW侧无卒中发生。

4.尽管缺乏系统评估，CaW较大可能是卒中的高危因素

颈动脉蹼相关脑梗死（4）

治疗

1.抗血小板聚集：抗血小板聚集治疗可能不能有效预防脑梗死复发，Joux等发现，单抗治疗近1/3复发（6/20)；Choi等观察到，7例发生脑梗死的患者中，5例正在服用抗血小板药物；Haussen等发现，7例复发性颈动脉蹼相关脑梗死患者中，3例正在服用单一抗血小板药物，2例双抗，1例溶栓治疗24小时复发

2.根据目前颈动脉蹼发病机制的相关研究，发现在颈动脉蹼下相对停滞的血流表面容易产生血栓，因此抗凝治疗可能更适用于颈动脉蹼的治疗和二级预防

3.药物治疗复发率高，内膜剥脱或支架治疗可能获益，但目前报道例数较少。