病例分享肖健勇nbsp冠状动脉

主诉与现病史

基本情况：男，64岁

入院时间：年6月8日

主诉：间断胸痛10余年，加重6天。

现病史：患者于入院前10年余始，无诱因突发胸痛，伴胸闷、憋气、伴大汗，就诊于我院急诊，诊为“急性心肌梗死”予出院后规律服用“阿司匹林”等药物，病情平稳，间断与活动量增加后有心绞痛症状发作，发作不频繁。入院前6天始，患者间断活动后发作胸痛，持续20分钟可缓解，自觉症状较前加重，发作较前频繁。今日就诊于我院急诊，予对症治疗，留观期间突发持续性胸痛，伴大汗，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4MV,KAOLV“急性心肌梗死”现为进一步诊治收入院。

既往史：高血压病病史40余年，收缩压最高，平素服用药物降压治疗，未注意监测血压。否认糖尿病史，无脑梗赛史，胃溃疡病史40余年，无甲状腺及血液系统疾病史，无毒物接触史。预防接种随当地进行。

个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无毒品接触史，就无放射物毒物接触史，否认性病史，冶游史。吸烟10余年，约每日20支，10年前已戒烟，无饮酒史。家族中无传染病及遗传病史

体温：36.5℃

血压：/94mmHg

脉搏：89次/分

心率：89次/分

肺部体征：神清、语利，气管居中，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音。

心脏体征：心界扩大，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢轻度水肿。

其他阳性体征：双下肢无明显水肿

心电图：

心脏超声：

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性前壁心肌梗死

陈旧性心肌梗死

PCI术后

心功能Ⅰ级（KILLIP）

高血压病级

胃溃疡

初步治疗方案

治疗计划：

术后/出院时治疗方案

术后调整：

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

门诊随访，心率血压稳定，实验室检查正常