卫生职称考试

考点必备：

普通外科学考试部分必备知识

必备知识点1:甲状腺血供

甲状腺上动脉——颈外动脉，甲状腺下动脉——锁骨下动脉。甲状腺上、中静脉——颈内静脉，甲状腺下静脉——头臂静脉。

必备知识点2:开放性创伤

皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。凡有皮肤破损者，称开放性创伤。

必备知识点3:急性肾功能衰竭-肾前性

由脱水、血容量减少、心排血量不足引起，如处理不及时，可发展为急性肾小管坏死，常见的病因有大出血、休克等。

必备知识点4:急性肾功能衰竭-肾后性因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，继发急性肾衰竭。如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管等。

必备知识点5:急性肾功能衰竭-肾性

缺血或肾中毒所造成的肾本身实质病变。如庆大霉素或其他有毒物质导致的肾损害。

必备知识点6:水、电解质和酸碱平衡的失调

主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。

必备知识点7:柯林(Curling)溃疡

中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。

必备知识点8:库欣(Cushing)-溃疡

脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症

必备知识点9:低渗性缺水补Na+量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6(女性为0.5)。

必备知识点10:低钾心电图

早期T波低平、变宽、双相或倒置；随后ST段降低，OT间期延长，U波出现（低钾的典型心电图表现）。

必备知识点11:酸碱平衡判断指标

正常动脉血的PCO2为4.53～6.00kPa(34～45mmHg)，平均5.33kPa（40mmHg）；反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标；标准HCO3-（SB）测得的血浆中HCO3-的含量，是代谢成分的指标。

必备知识点12:中心静脉压：正常值（5～10cmH2O）。在低血压时，中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；高于1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。

必备知识点13:手术患者的切口种类

①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔手术切口。

必备知识点14:切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

必备知识点15:国际抗癌联盟提出了TNM分期法

T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1表示小，4代表大，0为无。

必备知识点16:肿瘤治疗原则

Ⅰ期者以手术治疗为主；Ⅱ期者以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；IV期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

必备知识点17:肿瘤化学疗法目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。

必备知识点18:放疗高度敏感肿瘤

淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

必备知识点19:小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，对放疗和化疗敏感，但在各型肺癌中预后最差。

必备知识点20:支气管扩张

高分辨CT的应用，也为支气管扩张的诊断提供了更有益的信息，目前可基本取代支气管造影术。

必备知识点21:脾破裂是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占40％～50％。

必备知识点22:小肠破裂

发生机会较高，早期即可产生明显的腹膜炎，少数患者有气腹。小肠破裂一旦诊断，应当立即手术治疗，一般以简单修补为主。

必备知识点23:膈下脓肿

最重要的临床表现是原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。体温再度升高，开始弛张热，渐变为稽留性高热，脉搏增快、出汗、虚弱。

必备知识点24:腹股沟管结构

内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。

必备知识点25:嵌顿性疝

如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝)；嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝。

必备知识点26:McVay法

在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

必备知识点27:经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

必备知识点28:经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）

又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

必备知识点29:骨与关节结核

好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

必备知识点30:髋关节结核

4字试验--髋关节结核者试验应为阳性；髋关节过伸试验--可用来检查儿童早期髋关节结核；托马斯(Thomas)征阳性--用来检查髋关节有无屈曲畸形。

必备知识点31:骨折晚期并发症

多见于：①坠积性肺炎，②压疮，③下肢深静脉血栓形成，④感染，⑤异位骨化，⑥创伤性关节炎，⑦关节僵硬，⑧急性骨萎缩，⑨缺血性骨坏死，⑩缺血性肌挛缩。

必备知识点32:骨巨细胞瘤

主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

必备知识点33:骨肉瘤X线表现

主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

必备知识点34:尤文瘤X线表现

为发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或葱皮状。

必备知识点35:骨髓瘤

血清蛋白增高，A/G倒置。蛋白电泳异常，常显示β和γ球蛋白升高。并可出现白血病现象。40％以上的患者尿中Bence_Jones蛋白阳性。

必备知识点36:转移性骨肿瘤

常发生骨内转移的肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。儿童：成神经细胞瘤。

必备知识点37:脊髓损伤

胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊椎颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。

必备知识点38:甲状腺肿手术指征

①压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿.③巨大甲状腺肿影响生活工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿可疑恶变者。

必备知识点39:原发性甲亢

最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。

必备知识点40:继发性甲亢

先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。

必备知识点41:亚急性非化脓性甲状腺炎(DeQuervain甲状腺炎)

上呼吸道感染史：发病前1～2周；分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降，可行泼尼松诊断性治疗。

必备知识点42:慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎，桥本病)

基础代谢率和甲状腺摄碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高；可行针吸细胞学或切取组织检查；甲状腺素片试验性治疗。

必备知识点43:甲状腺髓样癌

来自滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素和5-羟色胺，可出现类癌综合征。

必备知识点44:颈部手术喉返神经损伤

一侧损伤声带瘫痪，声音嘶哑；双侧损伤出现呼吸困难。

必备知识点45:阑尾炎手术并发症

切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。

必备知识点46:妊娠期合并急性阑尾炎的处理原则

积极手术治疗，3个月和7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应于产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。

必备知识点47:颅压高三主征

为头痛、呕吐、视盘水肿(视力减退)。头痛晨起重，典型颅压高呕吐为喷射状。

必备知识点48:肾自截

输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐浙消失，称为“肾自截”。

必备知识点49:肾结核肾切除术原则

①一侧肾结核破坏广泛，对侧肾正常，切除病肾；②双侧肾结核先积极行抗结核治疗，切除严重无功能的肾；③一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水，若肾功能代偿良好，先切除无功能肾，再解决对侧输尿管的梗阻；若肾功能代偿不良，则先引流积水的肾脏，再切除无功能肾。

必备知识点50:急性肾盂肾炎

除了尿路刺激征外，还有高热伴发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏和全身酸痛。

必备知识点51:急性前列腺炎

直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部发热，禁忌做前列腺按摩。

必备知识点52:膀胱肿瘤按浸润深度分为4期：

第1期：肿瘤仅限于膀胱黏膜。

第2期：肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层。

第3期：肿瘤侵犯深肌层，或膀胱周围组织。

第4期：肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移。膀胱肿瘤可通过淋巴或血行转移，亦可直接浸润附近的器官，如前列腺、尿道、直肠等。

必备知识点53:是膀胱肿瘤最主要的症状

血尿，为间歇、无痛、全程性肉眼血尿，常反复发作，血尿严重时可有血块。

必备知识点54:尿道损伤

男性前尿道损伤最多见的是球部损伤，骑跨伤是其典型的致伤因素；后尿道损伤最多见的是尿道膜部损伤，此处尿道最薄弱，多继发于骨盆骨折。

必备知识点55:硬脑膜外血肿

多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。

必备知识点56:硬脑膜下血肿

原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT在额、颞部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。

必备知识点57:前列腺增生的手术治疗

梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者，以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于l0ml/s，应考虑手术治疗。

必备知识点58:尿酸盐结石

黄色或褐色，质硬，呈圆形或卵圆形，表面光滑，常为多发。X线片不易显影。

必备知识点59:乳腺癌原发肿瘤分期

Tis原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样癌

T0未查出原发癌瘤

T1癌瘤最大径≤2cm

T2癌瘤最大径2cm，≤5cm

T3癌瘤最大径5cm

T4癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)

必备知识点60:愈合的类型*

一期愈合组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能良好。

二期愈合组织修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩，引起畸形或功能不良。又称瘢痕愈合。

必备知识点61:上消化道大出血原因

胃、十二指肠溃疡占40％～50％，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。

必备知识点62:上消化道大出血表现

取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血；由于血液在胃内停滞时间很短，呕血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也表现为鲜红色。

必备知识点63:肩关节脱位

前脱位最常见，方肩畸形、Dugas征阳性，手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。

必备知识点64:肱骨干骨折合并桡神经损伤

可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

必备知识点65:肘关节脱位表现

患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏，失去正常关系；X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。

必备知识点66:孟氏骨折和盖氏骨折

孟氏（Monteggia）骨折，尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；盖氏（Galeazzi）骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

必备知识点67:伸直型骨折（Colles）

伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸型姿势，及侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

必备知识点68:屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）

近折段向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反。

必备知识点69:Barton骨折

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，X线片可与上述两种骨折区别，以手法复位外固定为主。

必备知识点70:烧伤面积中国九分法

根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估算烧伤面积。儿童则因头部面积较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。头颈：9％+（12-年龄）％，双下肢：46％-（12-年龄）％。

必备知识点71:烧伤补液公式国内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量(m1)=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5，其中胶体：晶体=0.5～1：1，每日生理需要量=ml。

必备知识点72:烧伤补液方案

迅速恢复血容量是防止烧伤休克的根本。休克期的定义是：烧伤后48小时为烧伤休克期，进一步划分为伤后第一个24小时和第二个24小时。

必备知识点73:烧伤液量与时间的分配

输液分配为：伤后第一个8小时要输入第一个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入；第二个24小时的电解质和胶体应为第一个24小时计算总量的一半，水分同前。

必备知识点74:食管癌病理形态

①髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切成灰白色如脑髓。

②缩窄型又称硬化型：癌肿环行生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞。

③蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。

④溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。

必备知识点75:胃大部切除术

手术分为两种：毕Ⅰ式，即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡。毕Ⅱ式，将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

必备知识点76:胃、十二指肠溃疡并发症--急性穿孔

突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹；全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。

必备知识点77:溃疡病大出血表现

失血短期内超过ml时，可出现面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高的循环代偿现象。失血量超过ml时，可出现明显的休克表现。

必备知识点78:髋关节脱位

以后脱位最为常见，占全部脱位的85%～90%。复位以Allis法最常用。

必备知识点79:房间隔缺损

胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音；胸部X线检查：主动脉结影较小，肺动脉主干明显突出，右心房、右心室扩大。

必备知识点80:室间隔缺损

胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音，有时伴有震颤，肺动脉第二音亢进。胸部X线检查可见心影增大、肺血管充血、纹理增粗。分流量大、合并重度肺高压者，肺动脉段突出，甚至呈瘤样扩张。

必备知识点81:克罗恩主要表现

消化道造影诊断率较高，主要特征有肠系膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。肠腔狭窄严重时表现为线状征。

必备知识点82:溃疡性结肠炎

主要累及直肠与结肠粘膜及粘膜下层，病变呈连续性上延，非跳跃式改变，有广泛充血、水肿、出血、溃疡、假性息肉。

必备知识点83:结肠癌病理分型

（1）肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，生长慢、转移较晚，多发于右侧结肠。

（2）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，导致肠腔狭窄、梗阻。多发于左侧结肠。

（3）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润，早期出现溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左侧结肠。

必备知识点84:肠扭转

小肠扭转多见于青壮年，常发生于饱餐剧烈活动后，起病急剧发展迅速、呕吐频繁，并可出现早期休克；乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

必备知识点85:肠套叠

是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。此病是婴儿时期最常见的急腹症。

必备知识点86:动脉导管未闭

胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。胸片示肺充血征；肺动脉段突出，主动脉结宽，左房和左室增大。当肺动脉高压时可见左、右心室增大，肺动脉段严重突出。

必备知识点87:腰椎间盘突出症神经压迫表现

L4～5椎间盘突出压迫L5神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、腱反射无改变；L5～S1，椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。

必备知识点88:腰椎间盘突出症MRI检查

磁共振检查可对脊椎管的横切面和纵切面同时进行观察，可判断脊髓和神经根的受压程度和范围，对诊断和治疗极有价值。缺点是价格昂贵。

必备知识点89:腰椎管狭窄主要表现

间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走症状复有出现。

必备知识点90:颈椎病神经根型

颈神经根受压所致。表现为上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。

必备知识点91:颈椎病脊髓型

①运动障碍：下肢无力、步态笨拙、易跌跤。晚期可出现各种类型的痉挛性瘫痪。

②肢体麻木：可出现由下向上发展的感觉障碍、束带感等。

③共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍。

必备知识点92:急性胰腺炎出血征象

可出现皮肤出血点、腰腹部蓝一棕色斑(Grey-Turner征)、脐周围皮肤蓝色改变(Cullen征)，还可出现胃肠道内及游离腹腔内的出血。

必备知识点93:急性胰腺炎血清淀粉酶

发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。

必备知识点94:急性胰腺炎辅助检查

可以动态观察胰腺本身的形态学改变及胰腺周围的病变范围。对胰腺炎的诊断有肯定的价值。B超可以观察到胰腺的形态学变化，对急性胰腺炎的诊断意义不如CT，可用作初步筛选。

必备知识点95:胆管结石

腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联症)。有或无胆囊肿大。B超及CT有助于诊断。

必备知识点96:胰头癌

早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。B超、CT有助于诊断。

必备知识点97:壶腹癌

早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊大，但黄疸可有波动，可有白色大便。早期腹痛及食欲减退可不明显。可有消化道如血。CT及ERCP可协助诊断。

必备知识点98:Finkelstein试验阳性

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

必备知识点99:疲劳骨折

好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨，腓骨远侧，胫骨近侧和股骨远侧也可发生。

必备知识点:腕管综合征

出现拇、示、中指感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征)：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90。1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70％左右。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。

主管护师考试必备知识点条

必备知识点1：鳞癌为最常见的肺癌，小细胞癌是肺癌中恶性度最高的一种,腺癌女性多见。

必备知识点2：氯化钾浓度一般不超过0.3％。即10％的葡萄糖溶液0ml加入氯化钾不能超过30ml。尿量在30ml/h以上补钾。

必备知识点3：尿量及尿比重是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。每小时尿量少于25ml、尿比重增高，表明肾血管收缩或血容量不足。尿量大于40ml/h时，表明休克有改善。

必备知识点4：冠心病和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。

必备知识点5：心脏负荷过重

①压力负荷过重：见于使左、右心室射血阻力增加的疾病如高血压、肺动脉高压、主动脉及肺动脉瓣狭窄等。

②容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如房、室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢等。

必备知识点6：消化性溃疡

GU

DU

部位

疼痛多位于剑突下正中或偏左

疼痛常在上腹正中或偏右

节律性

疼痛常在进餐后1／2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食-疼痛-缓解

病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。

必备知识点7：语颤

语颤减弱：气多（肺气肿、气胸）、水（胸腔积液）多、胸膜肥厚。

语颤增强：实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）形成。

必备知识点8：尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

必备知识点9：红细胞计数和血红蛋白（Hb）测定：Hb男性为～g/L，女性～g/L。白细胞：正常成人为（4～10）×/L。血小板计数：正常值（～）×/L。

必备知识点10：轻度贫血Hb＜参考值低限；中度贫血Hb＜90g/L；重度贫血Hb＜60g/L；极重度贫血Hb＜30g/L。

必备知识点11：抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验。

必备知识点12：SLE病人的皮肤损害以皮疹为常见，具典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑。

必备知识点13：类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。

必备知识点14：类风湿关节炎最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节。早期疼痛常为游走性，以后逐渐固定，多呈对称性、多关节性、持续性。

必备知识点15：传染病的隔离

1）呼吸道隔离（蓝色标志）

2）消化道隔离（棕色标志）

3）严密隔离（黄色标志）

4）接触隔离（橙色标志）

5）血液（体液）隔离（红色标志）

6）脓液（分泌物）隔离（绿色标志）

7）结核菌隔离（AFB隔离，灰色标志）

必备知识点16：乙型病毒性肝炎主要通过血液途径传播。甲型病毒性肝炎经粪-口途径传播。

必备知识点17：呼吸衰竭为乙脑最严重的表现，也是主要死亡原因。

必备知识点18：性接触传播为艾滋病的主要传播途径。

必备知识点19：流行性出血热临床的特征性表现包括3大主征——发热、出血和肾功能损害。

必备知识点20：细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠黏膜化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要临床表现。

必备知识点21：维生素D缺乏性手足搐搦症典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作。

必备知识点22：腰椎间盘突出症最易发生的部位：腰4～5、腰5～骶1。腰痛：最多见。

必备知识点23：骨折专有体征：①畸形；②假关节活动（异常活动）；③骨擦音或骨擦感。

必备知识点24：膀胱癌：血尿最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。

必备知识点25：肾癌：病灶在肾，症状在膀胱。

1.膀胱刺激症状：尿频——最早出现。

2.血尿（肉眼、镜下）。

3.脓尿，严重时尿液可呈洗米水状。

4.肾区疼痛（波及肾包膜或继发感染）和肿块（结核性脓肾）。

必备知识点26：泌尿系结石

富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影

贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影

必备知识点27：膀胱结石典型症状排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。终末血尿，合并感染可出现脓尿。

必备知识点28：蛛网膜下腔出血重点总结

1.最常见的病因（70%左右）为先天性动脉瘤破裂

2.起病急骤，病人出现剧烈头痛、呕吐、最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

3.首选：CT检查

4.病因诊断：最有意义的辅助检查是脑血管造影

5.治疗原则：绝对卧床休息4～6周

必备知识点29：我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度）补液1.5m1（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量ml，即为补液总量。电解质和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

必备知识点30：肌力分级

0级：完全瘫痪

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作

2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起

3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力

4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常

5级：正常肌力

必备知识点31：流行性脑脊髓膜炎考点

1.传播途径　经呼吸道传播。

2.败血症期　①突然起病，高热、头痛、呕吐，全身关节疼痛，食欲减退等毒血症状；②出现皮肤黏膜的瘀点或瘀斑，大小不一。

3.常用抗菌药物为青霉素G。

必备知识点32：呼吸气味的改变

（1）恶臭味——支气管扩张或肺脓肿；

（2）肝腥（肝臭）味——肝性脑病；

（3）氨（尿）味——尿毒症病人；

（4）烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒；

（5）刺激性大蒜味——有机磷农药中毒。

必备知识点33：三凹征：吸气性呼吸困难时，表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（及腹上角）凹陷，称为三凹征。

必备知识点34：心脏瓣膜听诊区

（1）二尖瓣区：位于心尖搏动部，即第5肋间左锁骨中线内侧。

（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。

（3）主动脉瓣区：第一听诊区在胸骨右缘第2肋间，第二听诊区在胸骨左缘第3肋间。

（4）三尖瓣区：胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间处。

必备知识点35：痰的性状、量及气味

项目

临床意义

颜色

粉红色泡沫样痰

见于急性肺水肿

铁锈色痰

见于大叶性肺炎

红棕色胶冻痰

肺炎克雷伯感染

白色转黄色

细菌感染

草绿色

绿脓杆菌感染或干酪性肺炎

红褐色痰

阿米巴脓肿

果酱样

肺吸虫病

性状

大量痰

24小时咳痰量＞ml

痰液静置，分三层——肺脓肿、支气管扩张

血性痰

肺结核、支气管扩张、肺癌等

粘液性痰

支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎

浆液性痰

肺淤血

气味

恶臭味

厌氧菌感染

必备知识点36：咯血量：少量咯血＜ml/d、中等量咯血～ml/d、大量咯血＞ml/d或一次～ml。

必备知识点37：呼吸困难类型

（1）吸气性呼吸困难：见于喉水肿、痉挛，与上呼吸道狭窄梗阻有关。

（2）呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

（3）混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

必备知识点38：高流量、低流量吸氧：相关知识点汇总

1.输液发生发热反应，给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入。

2.输液发生空气栓塞给予高流量氧气吸入。

3.急性心力衰竭应吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

4.急性呼吸窘迫综合征遵医嘱给予高浓度（＞50%）、高流量（4～6L/min）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。

5.咯血窒息抢救给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

6.一氧化碳轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min。

7.有机磷中毒可给予高流量吸氧4～5L/min，每天要换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。

8.对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。

9.慢性阻塞性肺疾病应给予低流量持续给氧，流量1～2L/min。

10.支气管哮喘呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。

11.慢性肺源性心脏病经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。

12.Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

必备知识点39：人际传播是建立人际关系的基础，是共享信息的最基本传播形式。

必备知识点40：重度哮喘的处理

一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂

一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素，“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

必备知识点41：心力衰竭

左心衰

右心衰

特点

肺循环淤血，心排量减低

体循环淤血

主要表现

劳力性呼困——最早出现，夜间阵发性呼吸困难——典型，晚期：端坐呼吸，严重者：急性肺水肿

体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿

咳嗽

咳痰

咯血

白色泡沫痰

粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血

不明显

体征

心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音

颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征＋肝大和压痛

心脏

左室扩大为主

右房右室大

必备知识点42：心功能分级

Ⅰ级——有心脏病，日常活动量不受限制。

Ⅱ级——体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级——体力活动明显受限，休息时无症状，休息较长时间后症状缓解。

Ⅳ级——不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状。

必备知识点43：洋地黄中毒急救歌

室律房颤变规则，

地黄中毒最可能。

立即停药早治疗，

阵发室速苯妥英。

室性过速用利多，

用钾必是低钾症。

心律缓慢阿托品，

血钾不低用利苯。

必备知识点44：心脏瓣膜病归纳汇总

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+二尖瓣面容+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+主动脉瓣区收缩期吹风样杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、大动脉枪击音及DurozieZ征）

必备知识点45：异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。检查-阴道后穹隆穿刺最可靠。

必备知识点46：肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+侧支循环）+超声（肝脏缩小）

门脉高压症的三大表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。

必备知识点47：领导生命周期理论

根据下属的成熟度，工作行为与领导行为构成了四个阶段。

1.高工作、低关系：不成熟的下属，指令性工作，并加以指导、督促、检查。

2.高工作、高关系：初步成熟的下属，给予说明、指导和检查；除安排工作外，还必须重视对下属的信任和尊重，增加关系行为的分量。

3.低工作、高关系：比较成熟的下属，共同决策，采取适当授权、参与管理的方式。

4.低工作、低关系：成熟的下属，高度信任、充分授权，提供极少的指导与支持，使下属人尽其才，才尽其用。

必备知识点48：急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起——胆石病最为常见。

必备知识点49：上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，而消化性溃疡最常见的并发症是出血。

必备知识点50：上消化道出血出血量不同表现不同，比如：

1.大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5～10ml；

2.出现黑便则表明出血量在50～ml以上；

3.胃内积血达到～ml可引起呕血；

4.一次性失血ml以下可不出现全身症状，～ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；24h内失血量在0ml以上，可出现心悸、头昏、全身乏力、口渴、少尿和血压降低等失血性休克代偿期表现；超过0ml，可发生昏厥和休克失代偿等表现。

必备知识点51：特发性血小板减少性紫癜——首选药物肾上腺糖皮质激素。

必备知识点52：严重感染——白血病病人主要死亡原因。

必备知识点53：组织的类型

（1）正式组织：为了实现组织的目标而按一定程序建立、具有明确职责和协作关系的群体。

（2）非正式组织：组织成员在感情相投的基础上，有共同的兴趣爱好而形成的小群体。由于其重要功能是为了满足个人需要，自觉地进行相互帮助，因此又称心理社会体系。

必备知识点54：前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

必备知识点55：出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的区别

缺血性脑血管病

出血性脑血管病

脑血栓形成

脑栓塞

脑出血

蛛网膜下腔出血

发病年龄

老年人（60岁以上多见）

青壮年多见

中老年（50～65多见）

各组年龄组均见，以青壮年多

常见病史

动脉粥样硬化

各种心脏病

高血压及动脉硬化

动脉瘤（先天性、动脉硬化性）血管畸形

TIA史

较多见

少见

少见

无

起病史状态

多在静态时

不定，多由静态到动态时

多在动态（激动、活动时）

同左

起病缓急

较缓（以时、日计）

最急（以秒、分计）

急（以分、时计）

急骤（以分计）

意识障碍

无或轻度

少见、短暂

多见、持续

少见，短暂

头痛

多无

少有

多有

剧烈

呕吐

少见

少见

多见

最多见

血压

正常或增高

多正常

明显增高

正常或增高

瞳孔

多正常

多正常

患侧有时大

多正常

眼底

动脉硬化

可见动脉栓塞

动脉硬化，可见视网膜出血

可见玻璃体膜下出血

偏瘫

多见

多见

多见

无

脑膜刺激征

无

无

可有

明显

脑脊液

多正常

多正常

压力增高，含血

压力增高、血性

CT检查

脑内低密度灶

脑内低密度灶

脑内高密度灶

蛛网膜下腔高密度影

必备知识点56：电解质代谢异常病因

（1）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。①入量不足；②排除过多（长期应用利尿剂）；③体内转移（大量注射葡萄糖，与胰岛素合用）；④碱中毒。

（2）高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L。①入量过多；②排除减少；③体内转移（输入大量库存血）；④酸中毒。

（3）低钙血症：血清钙＜2.25mmol/L。①重症胰腺炎；②肾衰竭；③甲状旁腺受损等。

（4）高钙血症：血清钙＞2.75mmol/L。①甲状旁腺功能亢进；②骨转移癌；③服用过量的维生素D。

必备知识点57：代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断）

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）

必备知识点58：休克的临床表现及分期

休克程度

轻度休克

中度休克

重度休克

神志

神志清楚、表情痛苦、精神紧张

神志尚清楚、表情淡漠

意识模糊、神志昏迷

口渴

口渴

很口渴

非常口渴、可能无主诉

皮肤色泽

开始苍白

苍白

显著苍白、肢端青紫

皮肤温度

正常、发凉

发冷

厥冷，肢端更明显

脉搏

＜次/分，尚有力

～次/分

速而细弱、摸不清

血压

收缩压正常或稍升高

舒张压增高，脉压缩小

收缩压90～70mmHg脉压小

收缩压＜70mmHg或测不到

体表血管

正常

表浅静脉塌陷、

毛细血管充盈迟缓

表浅静脉塌陷、

毛细血管充盈更迟缓

尿量

正常

尿少

尿少或无尿

估计失血量

＜20%（＜ml）

20%～40%（～0m1）

＞40%（＞0ml）

必备知识点59：中心静脉压的临床意义

CVP

BP

原因

处理

↓

低

血容量严重不足

充分补液

↓

正常

血容量不足

适当补液

↑

低

心功能不全

强心

↑

正常

容量血管过度收缩

扩管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

必备知识点60：多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。

必备知识点61：心搏停止：全身麻醉最严重的并发症。处理——立即施行心肺复苏。

必备知识点62：人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。人工循环使胸骨下陷5cm，每分钟至少次。

必备知识点63：羊水量过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过ml者，称为羊水过多。

必备知识点64：脓毒血症和菌血症的临床表现区别

相同之处

不同之处

①体温40～41℃

②头痛、食欲不振、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗、贫血

③神志淡漠、烦躁、瞻望、昏迷

④心率加快、脉搏细速、呼吸困难

⑤肝、脾肿大，严重者出现黄疸、瘀斑等

⑥白细胞计数增多，一般在（20～30）×/L

⑦代谢失调、肝肾功能损害

①菌血症每日体温波动在0.5～1.0℃，呈稽留热。眼结膜、黏膜、皮肤常出现淤血点。血培养为阳性，有时可呈阴性（抗生素应用），一般不出现转移性脓肿

②脓毒血症寒战和高热呈阵发性，体温呈弛张热，可发生转移性脓肿。在寒战、高热时采血细菌培养常为阳性

必备知识点65：破伤风的特征表现为苦笑面容，颈项强直。

必备知识点66：烧伤面积

三三三，五六七。

前后十三下面一。

屁股捂热得脚气，

小腿十三大二一。

女性

双臀:双足＝6:6

解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记，非常有用。

必备知识点67：颅内压增高“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。

必备知识点68：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别

小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

颅压增高表现

剧烈头痛、呕吐

剧烈头痛（枕后部为甚），反复呕吐，颈项强直

意识障碍

呈进行性加重

生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚

瞳孔改变

病变同侧瞳孔先缩小后散大（动眼N受刺激），对光反射消失

脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小

死亡过程

较枕骨大孔疝慢，终去脑强直，呼吸心跳停止

延髓呼吸中枢受压时，早期可突发呼吸骤停死亡

肢体运动障碍

对侧肢体瘫痪、肌张力↑腱反射亢进、病理征（＋）

强迫体位

必备知识点69：生理性黄疸：出生3日正常范围是4～12mg/dl，在5日后快速下降。

病理性黄疸：出现早（24小时内），常合并血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。

必备知识点70：喉返神经损伤

原因：手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。

1）一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复；

2）两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息——立即做气管切开。

必备知识点71：喉上神经损伤

原因：处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。

1）内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

2）外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。

必备知识点72：乳腺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌。乳腺炎临床特点：红、肿、热、痛。

必备知识点73：乳腺癌患者皮肤出现“酒窝征”——癌块侵犯Cooper韧带。出现“橘皮样”改变——癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管。

必备知识点74：乳腺癌患者术后功能锻炼可记为：“一（24小时）动手，三（3～5天）动肘，功能锻炼朝上走，4天可以摸摸耳，7天可以动动肩”。

必备知识点75：肋骨骨折以第4～7肋骨多见。

必备知识点76：连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。

必备知识点77：食管癌早期的症状是哽噎感，中晚期的典型症状是进行性吞咽困难。

必备知识点78：计划是管理职能中最基本的职能。计划工作的实质就是确定目标和实现目标的途径。计划工作的核心是决策。

必备知识点79：胃癌确诊——纤维胃镜。

必备知识点80：阑尾炎最重要的体征——右下腹固定的压痛。如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。

必备知识点81：结肠癌不同病理类型和部位，临床表现不同

癌常见病理类型

临床特点

右半

肿块型；

肠腔较大——不易引起肠腔；狭窄

全身症状、贫血、腹部肿块

左半

浸润型；

肠腔较小——环状；

狭窄——肠梗阻

肠梗阻、便秘、腹泻、便血

必备知识点82：血栓闭塞性脉管炎临床表现

（1）局部缺血期——血管痉挛为主。肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；足背静脉充盈时间延长。

（2）营养障碍期——血管痉挛继续加重+明显的血管壁增厚及血栓形成。静息痛。

（3）坏疽期——患肢动脉完全闭塞。疼痛剧烈，常彻夜难眠。

屈膝抱足——典型体位。

必备知识点83：颈椎病

神经根型——最常见；

脊髓型——最严重；

椎动脉型——最突然；

交感神经型——最复杂。

必备知识点84：三个平面五条径线：

（1）入口平面（横椭圆形）：前方——耻骨联合上缘，两侧——髂耻线，后——骶岬，真假骨盆交界面。

①入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离——11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

②入口横径：两侧髂耻线间的最大距离——13cm——入口最长径线。

（2）中骨盆平面（纵椭圆形）——最小平面，前——耻骨联合下缘，两侧——坐骨棘，后——骶骨下端。

①前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离——11.5cm。

②横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离——10cm。

（3）骨盆出口平面

①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离——11.5cm。

②出口横径（坐骨结节间径）：为两坐骨结节内侧缘间的距离——9cm。出口的重要径线。

③出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离——6cm。

④出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离——9cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径线之和＞15cm时，一般大小的胎头可利用后三角经阴道娩出。

必备知识点85：洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房），新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB的要求[≤5CFU/（30分钟·直径9cm平皿）]。

必备知识点86：胎动：妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。

必备知识点87：预产期计算：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

必备知识点88：羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

必备知识点89：流产类型

类型

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

流血

少

增多

多

少→无

腹痛

轻

加重

减轻

无

组织排除

无

无

常有（部分）

有（完全）

宫口

闭

可能扩张

扩张或组织堵塞

闭

子宫大小

与孕周相符

与孕周相符或略小

小于孕周

正常或略小于孕周

B超

胚胎存活

胚胎死亡

残留组织

正常宫腔

处理

可保胎

尽早刮宫

立即刮宫

不必处理

必备知识点90：婚育史：足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。

必备知识点91：“5W1H问题”，即预先决定做什么（what）、论证为什么要做（why）、确定何时做（when）、何地做（where）、何人做（who）以及如何做（how）。

必备知识点92：新生儿体重计算公式：

1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）＋月龄×0.7

7～12月：体重（kg）=6（kg）＋月龄×0.25

2～青春期前：体重（kg）=年龄×2＋8kg

2～12岁身高计算公式：身高（cm）=年龄（岁）×7＋70（cm）

必备知识点93：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

必备知识点94：正常小儿每日、每公斤需求热卡：1岁以内kcal，以后每增加3岁减去10kcal。

正常小儿每日、每公斤需求水量：1岁以内ml，以后每增加3岁减去25ml。

必备知识点95：预防接种异常反应

（1）过敏性休克——数秒钟或数分钟内发生。出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难等。此时让患儿平卧，头稍低，氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1:0肾上腺素0.5～1ml。

（2）晕针：空腹、疲劳、紧张或恐惧等情况下出现。

（3）过敏性皮疹——荨麻疹最为多见。

必备知识点96：正常足月儿：37周≤胎龄＜42周，2g≤出生体重≤0g，无畸形或疾病的活产婴儿。

必备知识点97：新生儿缺氧缺血性脑病发病核心——缺氧，最主要病因——围生期窒息。

产前或产时有缺氧史+生下来不哭/皮肤青紫=新生儿窒息

新生儿窒息史+阿普加＜7分+突然兴奋（抽搐）和昏迷交替=新生儿缺血缺氧性脑病

必备知识点98：新生儿黄疸

生理性黄疸

病理性黄疸

出现时间

足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天最重；早产儿黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰

生后24小时内

持续时间

足月儿最迟不超过2周；早产儿最长可延迟到3～4周

足月儿＞2周；早产儿＞4周

血清胆红素

足月儿＜μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿＜μmol/L（15mg/dl）。每日上升小于85μmol/L

足月儿＞μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿＞μmol/L（15mg/dl）。每日上升超过85.5μmol/L

其他条件

一般情况良好

黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34.2μmol/L

必备知识点99：新生儿寒冷损伤综合征

轻、中度硬肿

重度硬肿

判断标准

肛温＞30℃，腋-肛温差为正值

肛温＜30℃，腋-肛温差为负值

暖箱温度

30℃

比肛温高1～2℃

复温所需时间

6～12小时

12～24小时

必备知识点：内科护理学疾病病人的护理

呼吸系统疾：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血

循环系统：心源性呼吸困难、心悸、发绀、胸痛、水肿、晕厥

消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血及黑便、黄疸

泌尿系统：水肿、排尿异常、尿量异常、尿液异常、肾性高血压

血液及造血系统：贫血、出血或出血倾向、继发感染、骨、关节疼痛

内分泌与代谢性：身体外形、营养和代谢异常、排泄功能异常

风湿性疾病：关节疼痛与肿胀、关节僵硬与活动受限、皮肤损害

理化因素所致疾病：毒物接触史、瞳孔缩小、大蒜气味

传染病：传染性、流行性、地方性、季节性

神经系统：头痛、（意识、语言、感觉、运动）障碍

妇产科学考试部分必备知识

必备知识点1：外阴的范围耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。

必备知识点2：阴蒂位于小阴唇前端的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。

必备知识点3：内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。

必备知识点4：阴道为性交器官及月经血排出和胎儿娩出的通道。

必备知识点5：子宫腔为一上宽下窄的三角形。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。

必备知识点6：子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。

必备知识点7：子宫韧带：共有4对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带，借以维持子宫于正常位置。

必备知识点8：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。

必备知识点9：卵巢动脉：是腹主动脉的分支。卵巢动脉在输卵管系膜内进人卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角旁与子宫动脉上行的卵巢支相吻合，并发出小支至子宫。

必备知识点10：骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎融合而成，形似三角，前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬，骶岬为产科骨盆内测量对角径的重要标志；尾骨由4～5块尾椎合成。

必备知识点11：子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有3处：切断结扎主韧带时；切断结扎子宫骶骨韧带时；处理卵巢漏斗韧带时。

必备知识点12：乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发育的标志。

必备知识点13：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。

必备知识点14：妇女卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵。

必备知识点15：排卵后7～8天黄体体积达最高峰，、若卵子未受精，黄体在排卵后9～l0天开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入，黄体逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色自称白体。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14天。

必备知识点16：卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至月经第7天卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排卵后l～2天，黄体开始分泌雌激素使血循环中雌激素又逐渐上升。约在排卵后7～8天黄体成熟时，形成血循环中雌激素的第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，于月经期前达最低水平。

必备知识点17：卵泡期早期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8天黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。

必备知识点18：子宫内膜在结构上分为基底层和功能层，基底层与子宫肌层相连，不受月经周期中激素变化的影响，在月经期不发生脱落。功能层由基底层再生而来，靠近宫腔，受卵巢激素的影响呈周期性变化。

必备知识点19：月经来潮后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的黏液量很少。随着雌激素水平不断提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉丝度大。若将黏液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7天开始出现，到排卵期最为清晰而典型。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，质地变黏稠而混浊，拉丝度差。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22天左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。

必备知识点20：雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的发育，而孕激素则是在雌激素作用的基础下进一步促使它们的发育，为妊娠作准备。

必备知识点21：约在受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。

必备知识点22：脐带是连于胎儿脐部与胎盘问的条索状结构，脐带外覆羊膜，内含一条脐静脉和两条脐动脉。

必备知识点23：妊娠12周以后，子宫均匀对称增大并超出盆腔，妊娠晚期的子宫常有不同程度右旋。子宫腔容量增加0倍，子宫重量增加20倍。

必备知识点24：妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至7～10㎝。

必备知识点25：停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。

必备知识点26：妊娠可发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑格征(Hegarsign)。

必备知识点27：随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

必备知识点28：预产期推算方法是按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

必备知识点29：坐骨结节间径(或出口横径)：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节前端内侧缘的距离，正常值为8．5～9．5cm。若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和＞15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。

必备知识点30：坐骨棘间径：用示指和中指触摸两侧坐骨棘，估计其间距离可容纳6指即属正常，正常值约1Ocm。

必备知识点31：足月产是指妊娠满37周至不满42足周期间内分娩，称为足月产。

早产是指妊娠满28周至不满37足周期间内分娩，称为早产。

过期产是指妊娠满42周及其后方分娩，称为过期产。

必备知识点32：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

必备知识点33：宫缩具有节律性是临产的标志。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。宫缩强度随产程进展也逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。

必备知识点34：生理性缩复环的定义：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

必备知识点35：初产妇多是宫颈管先消失，后宫口扩张；经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进行。

必备知识点36：双顶径：是胎头的最大横径，为两顶骨隆突间的距离，临床用B型超声判断胎头大小，妊娠足月时平均值约为9.3㎝。

必备知识点37：枕额径：又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为ll.3㎝。

必备知识点38：枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

必备知识点39：假临产特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。

必备知识点40：见红在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量流血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

必备知识点41：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。

必备知识点42：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，但不应超过1小时。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不超过30分钟。

必备知识点43：听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

必备知识点44：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

必备知识点45：胎盘剥离征象

(1)子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。

(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

(3)阴道少量流血。

(4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

必备知识点46：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

必备知识点47：产后1周，子宫颈管复原及恢复至未孕状态，子宫颈内口关闭，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。

必备知识点48：产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃，可能与产程延长致过度疲劳有关。

必备知识点49：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第一日略上升至脐平，以后每日下降l～2cm，至产后l0日子宫降入骨盆腔内。

必备知识点50：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足0g而终止者，称为流产。按流产发生的时间不同分为：①早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期流产；②晚期流产：发生于妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

必备知识点51：先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠上有希望继续者。经休息和治疗后，入流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

必备知识点52：难免流产指流产己不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B超检查仅见胎囊，无胚胎或无原始血管搏动者亦属于此类型。

必备知识点53：不全流产指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊娠月份。

必备知识点54：稽留流产指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；中期妊娠时，不再感到腹部增大，反而缩小，胎动消失。妇科检查见宫颈口朱开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。

必备知识点55：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠。发病多在妊娠8～12周。

必备知识点56：输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。

必备知识点57：阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。

必备知识点58：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，临床表现以高血压、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重时出现抽搐、昏迷，脑出血、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。该病严重影响母婴的健康。

必备知识点59：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。

必备知识点60：孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

必备知识点61：完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述两者之间。

必备知识点62：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

必备知识点63：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带绕颈，在分娩过程中胎先露部下降牵拉脐带、羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血等引起胎盘剥离。

必备知识点64：胎盘剥离主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

必备知识点65：胎膜在临产前破裂称胎膜早破。

必备知识点66：最常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。

必备知识点67：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期。极易发生心力衰竭。

必备知识点68：决定能否继续妊娠对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监护下剖宫取胎术。

必备知识点69：协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和收缩性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，多数继发性宫缩乏力。宫缩极其宫体不变硬，收支压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

必备知识点70：不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩，多数原发性宫缩乏力。产妇自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，脱水，电解质紊乱，肠胀气尿潴留；出现胎儿窘迫。检查下腹有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

必备知识点71：先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时，强烈宫缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快，血尿形成。

必备知识点72：发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶mg，尽快剖宫产。子宫破裂胎儿未娩出，即使胎儿已死亡也应迅速剖宫产取出。视裂伤部情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染，术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。

必备知识点73：胎儿娩出后24小时内阴道流血超过ml，称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。

必备知识点74：宫缩乏力：出血特点是出现在胎盘剥离后，在胎盘未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血过多，但血液凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部可见子宫软、轮廓不清，触不清宫底。

必备知识点75：产道裂伤：出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

必备知识点76：胎盘因素：胎盘剥离不全或剥离后胎盘滞留于宫腔内，胎盘未能娩出而出血量多。

必备知识点77：在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症。

必备知识点78：羊水栓塞确诊需采集下腔静脉取血查找羊水中的有形物质，或实验证实在肺小动脉或肺毛细血管内有羊水成分栓塞；心内血液查找羊水中的有形物质，子宫或阔韧带血管内查到羊水有形成分。

必备知识点79：产褥感染其致病性病原体包括：①外源性：以性传播疾病的病原体为主；②内源体：孕期及产褥期生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主。许多非致病菌在特定环境下可治病，称为条件致病菌。

必备知识点80：胎盘、胎膜残留为阴道分娩晚期产后出血最常见的原因。

必备知识点81：阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

必备知识点82：滴虫性阴道炎可经性交直接传染。

必备知识点83：外阴道假丝酵母菌病临床表现为外阴瘙痒、灼痛、尿痛及性交痛。白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时间小阴唇内侧及阴道黏膜上附件有白色膜状物，擦后露出红肿黏膜面。严重者见皮肤皲裂。

必备知识点84：下列4条中有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。其中（4）条必备。

（1）阴道分泌物为均质稀薄白带。

（2）阴道pH＞4.5（正常阴道pH≤4.5），是厌氧菌所致。

（3）胺臭味实验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥气味即为阳性。

（4）线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌等，使细胞边缘不清。

必备知识点85：CIN分为三级。

CINⅠ：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性保存。也称为低度鳞状上皮内病变。

CINⅡ：即中度不典型增生。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。应及时治疗，避免继续发展。

CINⅢ：即重度不典型增生。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。也称为高度鳞状上皮内病变。需要高度警惕向子宫颈癌发展，及时治疗。

必备知识点86：宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。

必备知识点87：醋酸白和碘实验肉眼检查正常宫颈鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明该处上皮缺乏糖原，存在炎性或有宫颈病变。在无条件时，也可用醋酸白和碘实验进行肉眼筛查，如有异常，在碘不染色区取材活检，可提高诊断率。或再进行阴道镜检查下活检。

必备知识点88：阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，可发生在任何年龄妇女。可表现为不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则为经量增多、经期延长。

必备知识点89：颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜腺癌。肿瘤多为单侧，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，中心含嗜伊红物质及核碎片。

必备知识点90：卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛．常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行腹腔探查术。

必备知识点91：早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎；妊娠晚期发现者，可短期等待至足月；临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术。

必备知识点92：葡萄胎的镜下特征有滋养细胞增生和绒毛水肿及种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性等。但完全性葡萄胎和部分葡萄胎的病理鉴别点是前者的可确认胚胎或胎儿组织缺失，后者仍存在。

必备知识点93：侵蚀性葡萄胎的病理特点进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

必备知识点94：绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。

必备知识点95：青春期功血：主要由于下丘脑性周期调节中枢还不够成熟，下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，月经中期无LH高峰形成，因此，卵巢虽有大量卵泡并有成批的卵泡生长，但却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。

必备知识点96：更年期功血：围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。

必备知识点97：黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内分泌反应不良。黄体功能不足：临床主要表现为：月经期延长和月经量增多，可长达8～10天，月经后持续少量出血，月经周期也可正常。因黄体功能不正常而不易妊娠或者流产。黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

必备知识点98：原发性闭经：原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育但月经未来潮。继发性闭经：曾建立正常月经，以后因某种病理性原因引起月经停止6个月及6个月以上者，或按自身原来月经周期计算，停经三个周期以上者称继发性闭经。

必备知识点99：围绝经期是指围绕绝经的一段时期，妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年，及绝经过渡期至最后一次月经后一年。

必备知识点：痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变所致的痛经，后者系指由于盆腔气质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

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