大咖谈重复经颅磁刺激治疗慢性脑供血不

文章来源:脑动脉硬化   发布时间:2020-8-9 16:10:36   点击数:
  

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黑龙医院张海峰

慢性脑供血不足(CCCI)是以头晕、头胀、头沉、思睡为主要表现的脑动脉循环障碍性疾病,由日本学者于年提出,是老年人中的常见病、多发病,目前以药物治疗为主。我们采用重复经颅磁刺激(rTMS)结合药物治疗CCCI,取得了良好的效果,报道如下。

一般资料

选择年3月至年3医院神经内科住院治疗的CCCI患者例,其中男63例,女37例;年龄为60~80岁,平均(74±5)岁。

目前诊断标准参照年日本脑卒中会议确定的CCCI诊断标准:

(1)患者有头晕、头痛、思睡、头沉等CCCI的自觉症状。

(2)有如高血压、眼底动脉硬化症,或可闻及脑灌注动脉血管杂音等支持脑动脉硬化的证据。

(3)无脑的局灶性神经损害的定位体征。

(4)头CT、头核磁共振(MR)未提示有引起头晕、头痛等CCCI症状的器质性脑血管病变。

(5)脑血管超声(DSA)或经颅多普勒(TCD)提示颅内动脉有狭窄或闭塞等动脉硬化改变。共有例患者在知情同意的情况下参与本次研究,按治疗方式不同将患者随机分为治疗组60例,对照组40例。两组患者性别、年龄及临床症状比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

方法

治疗方法

治疗组采用2种治疗方法

(1)rTMS:采用康泰健脑仪进行治疗。患者采取坐位并佩戴治疗帽,治疗帽上有能产生低频交变电磁场的5个治疗体,将其分别放置于乳突、耳前、额部、枕部及对侧乳突位置,磁感应强度选用(14±4)mT,刺激频率10Hz,连续次刺激为一串,每串刺激间隔2min,共5串/d,连续14d为一个疗程,给予2个疗程的治疗。

(2)药物治疗:口服养血清脑颗粒(天士力制药集团股份有限公司,批号Z),每次4g,3次/d。对照组仅口服养血颗粒进行治疗。

观察指标

两组治疗前后均行TCD检查颅内动脉平均血流速度(Vm)。分别由颞窗检测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA),由枕窗检测基底动脉(BA)及椎动脉(VA)。

临床判定标准

(1)痊愈:症状完全消失。

(2)显效:病变程度改善二级。

(3)有效:病变程度改善一级。

(4)无效:症状无改善。

(5)恶化:病变程度较治疗前加重。

结果

(1)颈内动脉系统TCD血流变化:见表1。

(2)椎基底动脉系统TCD血流改变:见表2。

(3)临床疗效:见表3。

(4)不良反应:两组均未出现不良药物反应。治疗组无抽搐发作,仅有部分患者出现头皮定位部位不适感,经休息后缓解。

讨论

CCCI是脑非局灶性的、慢性整体的脑循环低灌注状态,通常是指每g脑组织中血流量不足40~60ml/min,临床上除引起头痛、头晕等症状外,还会导致脑白质病变及认知功能障碍。随着老龄化社会的到来,CCCI患者发病率呈逐年上升趋势,但临床上常用的药物治疗改善作用较为有限,临床上探索新的治疗方法势在必行。

rTMS目前在抑郁症等精神疾病、帕金森病、癫痫领域应用广泛,但在治疗CCCI方面报道较少。rTMS治疗CCCI的可能作用机制为:

(1)利用法拉第电磁感应定律,通过时变磁场而使受作用的神经组织产生电流,从而刺激皮质改变大脑内生理变化;

(2)通过磁刺激改变皮质兴奋性,从而改善脑内代谢,扩张颅内动脉血管,降低血流阻力,加快脑动脉血流速度。

本研究通过对CCCI患者应用rTMS结合药物治疗,与单纯药物治疗对照试验发现:与治疗前对比,椎基底动脉系统和颈内动脉系统经TCD检测血流速度均增快,而rTMS结合药物治疗血流速度增快更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究之所以采用TCD检测血流速度,是因为其能客观、准确地反映脑部血流动力学变化和脑血管的功能状态。临床疗效方面,rTMS结合药物治疗总有效率和治愈率均高于单纯药物治疗,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,rTMS联合药物治疗CCCI疗效显著。目前TMS在动物和临床研究上的安全性已得到证实,本研究中亦未发现抽搐等不安全事件发生。

综上所述,rTMS操作简便、无创伤、安全,治疗CCCI疗效明显,值得在临床推广使用。

来自:中华医学信息导报

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