下肢动脉硬化闭塞症伴有斑块形成双足不通

年11月24日星期日

朋友介绍了一位病人

说已经看过不少地方了

医院让做支架

周日接诊时

我一听患者给我说病名

医院诊断

下肢动脉硬化闭塞症伴有斑块形成双足不通

说实话

我也没治过

从字面意思来看

就是下肢动脉闭塞同时血管壁上又有斑块同时双下肢血液循环不通畅

也就是相当于是心脏冠状动脉不同同时还有斑块

只不过堵住的是下肢动脉

换了个地方

医院让做支架

从西医的角度来讲做支架是正确的

但是做完支架后种种弊端也是很明显的

我百度了一下具体病名的医学解释

可以说患者来时主诉上百度上接近吻合

患者来时主诉

男70岁

安泽人

上下肢疼痛

痛到晚上不能睡觉

双下肢肿

起来活动后好些

用云南白药后疼痛缓解些

左胳膊困

高血压

当时来就诊时只见患者一进来就要买止痛片赶紧吃上

无法正常站立（腿部支撑不住）

脉诊

右脉寸上部略滑寸部细弦关细弦弱略紧尺紧涩

左脉寸部紧关弦略紧尺弦紧略滑

当归30g白芍15g川芎10g吴茱萸10g

细辛10g桂枝15g炙甘草30g附子30g

生姜30g大枣15g熟大黄10g桃仁15g

水蛭15g益母草30g

6剂

年12月8日星期日

这个中间患者给我打过电话

主诉说喝上药后疼痛加重了

疼的有些难受不住

我回复这个是用上散瘀破寒气的药后出现的反应

可以由一天三袋中药改成一天两袋

如果还是疼的厉害

就改成一天一袋

减轻中药玄冥反应出现的不舒服感觉

患者照做

此次复诊

腿肿好些

右脉寸部细弦弱关细弦弱尺弦紧涩

左脉寸部细弦关细弦尺弦弱紧涩

防己15g黄芪30g桂枝15g茯苓30g

炙甘草15g桃仁15g水蛭6g赤芍15g

益母草30g怀牛膝15g丹参15g吴茱萸10g

细辛10g附子30g当归15g乳香10g

没药10g

6剂

年12月15日星期日

右脉寸部细弦关细弦紧涩尺沉细弱

左脉才部弦紧关弦紧尺沉

当归10g白芍10g川芎10g桂枝15g

通草10g细辛10g吴茱萸10g生姜30g

炙甘草30g水蛭6g熟大黄10g桃仁15g

怀牛膝15g附子30g益母草30g丹参30g

乳香6g没药6g

6剂

年12月22日星期日

患者主诉

最近没有太大的疼痛

今天出来有点怕冷

腿已经不肿了

下肢小腿有散在的瘀斑点

右脉寸部细弦略紧关细弦涩尺沉弦

左脉寸部沉关弦尺弦略紧

防己15g黄芪30g桂枝15g茯苓30g

炙甘草15g桃仁15g水蛭6g赤芍15g

益母草30g怀牛膝15g丹参15g吴茱萸10g

细辛10g附子30g当归15g乳香10g

没药10g三七10g

6剂

年12月29日星期日

右脉寸部沉关滑聚尺沉弦略紧

左脉寸部沉关细弦紧尺细弦紧

当归15g白芍15g川芎10g桂枝15g

通草10g细辛10g吴茱萸15g生姜30g

炙甘草30g水蛭6g熟大黄10g桃仁10g

怀牛膝15g附子45g益母草30g党参30g

乳香6g没药6g

6剂

年1月5日星期日

右脉寸部沉关弦弱滑尺沉细弱

左脉寸部弦弱尺沉

患者主诉

腿不肿了

基本上不疼了

腿上红点少了

晚上能睡好觉了

下床走动可以了

能够正常站立

效不更方

当归15g白芍15g川芎10g桂枝15g

通草10g细辛10g吴茱萸15g生姜30g

炙甘草30g水蛭6g熟大黄10g桃仁10g

怀牛膝15g附子45g益母草30g党参30g

乳香6g没药6g

6剂

后记

动脉粥样硬化患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状如果病变发展较快侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状。

根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。第1期，轻微主诉期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。第2期，间歇性跛行期。当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动如再行走一段距离后症状又重复出现小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。第3期，静息痛期。当病变进一步发展而侧支循环建立严重不足使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。第4期，组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部随着病变的进展，感染坏疽可逐渐向上发展至足部踝部、或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。

从现代医学分期来看，患者已经接近第三、第四期阶段，情况已经不容乐观，从中医角度上讲叫阳虚寒凝血痹，与脉管炎类似，中医病名叫做“脱疽”，内有久寒，深入血分，形成“沉寒痼冷”之格局，又兼见寒主收引，痉挛挛缩疼痛，加最善解痉之吴茱萸，主方运用当归四逆加吴茱萸生姜汤温通脉管散寒止痛，运用活血效灵丹合下淤血汤活血化瘀止痛，运用防己茯苓汤加益母草利水消肿，运用附子温行十二经脉、开冰解冻。本病病程日久，则非但血虚而淤，其寒凝之程度，犹如冰结，非附子不能温化寒冰。则如阳光一照，冰雪消融，栓塞一通，病即向愈。

临汾安泽地区属于山区，正常温度要比临汾低5度以上，阴寒凝滞，腰腿疼痛病人甚多，用中医六经辨证三阴证甚多，当归四逆加吴茱萸汤主要解决厥阴病症，动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。这类病症符合厥阴病范畴，细胞间基质-纤维系统主要负责细胞和循坏系统之间的物质及信号传导。细胞间基质-纤维系统功能低下，则处于里部的细胞代谢产物不能有效地排入血液循环系统进而排出体外，故厥阴病往往存在细胞间基质-纤维系统功能的低下，且伴有代谢产物堆积所形成的刺激。也就是说当归四逆吴茱萸生姜汤以温通血脉，解决血虚、血滞、通血脉、补充血容量不足、散筋膜寒水凝滞作用；防己茯苓汤、活血效灵丹、益母草，下淤血汤等都是结局代谢产物堆积的问题。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，安泽此病人目前才开始第一阶段的治疗，后续还有由阴证转阳的一些现象会出现。患者与大夫之间信任与配合才能从根本上结局顽疾痼症。

崔建荣

中医执业医师

师从

山西省名中医经典扶阳学派创始人山西中医药大学傅山医学院副院长赵杰教授

山西新九针专家山西中医药大学特聘教授王文德教授

江西经方平脉辩证大师徐汝奇先生

江苏兴化针刀创始人北京汉章针刀医学院许振南教授

系统学习经方平脉辩证与新九针，针刀整脊疗法。

临证重尚仲景与郑钦安扶阳学说，主倡“阳主阴从”是达到“阴平阳秘”之关键，疾病不愈乃损伤阳气。治疗疾病当以扶阳为先，扶助阳气即是扶助生命；留住阳气即可延续生命。善用附子、干姜（生姜）、肉桂（桂枝）温阳药治疗诸多疑难杂症。临证重视仲景脉法平脉辩证，善于从脉法原理结合经方用药，临床疗效显著。

善于运用经方为基础制作各种膏方调理内妇儿老年慢性病的调理

崔建荣中医执业医师

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