精索静脉曲张的介入治疗

精索静脉也称睾丸静脉，是男性特有的生殖腺静脉，相当于女性的卵巢静脉。精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧，约占77%-92%，双侧为7%-22%，单纯发生于右侧的少见，为1%。

临床表现

大部分患者无明显临床症状。精索静脉曲张的典型症状是站立时一侧阴囊下垂，可伴局部坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射，活动后加重，卧床休息后可缓解。

病因

病因学研究不甚明了，有一定的遗传倾向，可能与静脉瓣不全和静脉回流相关；

原发性精索静脉曲张：可能与精索内静脉瓣膜不健全、血液倒流；周围结缔组织薄弱；静脉壁平滑肌或弹力纤维缺乏；提睾肌发育不良等有关。

继发性精索静脉曲张：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、以为血管压迫等。

好发人群及危害

20-30岁青壮年；老年人；体力劳动者；长期久站的职业，如教师、士兵、美发师等。精索静脉曲张可导致男性不育，近40％的不育男性有精索静脉曲张。

诱发因素

精索静脉曲张的诱发因素包括过度劳累、长期久站等，以及腹腔肿瘤、肾肿瘤等疾病，也可使近端静脉受压引起回流受阻，从而导致疾病的发生。

临床诊断标准（需同时满足以下）

·典型精索静脉曲张症状；

·症状不典型者，Valsalva试验阳性；

·彩超检查：平静呼吸时精索静脉最大的内径(D)≥1.8mm，Valsalva试验时DR2.0mm；Valsalva试验阳性。

治疗

精索静脉曲张一般治疗包括生活方式和饮食调节和物理疗法。药物治疗包括七叶皂苷类及黄酮类药物；重者及影响生育者可选择介入栓塞或手术治疗。主要治疗方案有外科开放手术、腹腔镜手术及介入栓塞治疗。

介入栓塞治疗：介入栓塞治疗适用于治疗各种程度的精索静脉曲张。

操作方法：经大腿根部的股静脉穿刺引入导管，将导管选择性插入精索静脉，经导管向曲张的精索静脉注入栓塞剂或硬化剂，以达到治疗目的，还可避免阴囊水肿和血肿等并发症。

介入治疗具有住院时间短、创伤小、费用少、痛苦小等特点，尤其适用于保守治疗效果不佳、无法耐受手术或不愿接受手术的患者。

精索静脉曲张的预防

·合理膳食，避免辛辣刺激食物，适当进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免造成腹压过高。

·避免抽烟、喝酒、熬夜。

·经常运动，避免久坐、久站，适当增加下肢活动。注意穿宽松的衣裤，避免翘二郎腿，保证下肢静脉回流通畅。要减少强度大的体力活动。

·避免穿紧身内裤，避免性生活过度。

参考文献：精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识

介入医学科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性黄疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。