多图桡动脉的解剖及意义免费

　　做为麻醉医生桡动脉穿刺置管绝对是个基本功有时候一针到位有时候忙活半天连血管的边边都没碰到有时候好不容易穿到了置管却死活进不去是不是很尴尬想要熟练掌握桡动脉穿刺置管技术必须首先熟悉桡动脉的解剖一、桡动脉的正常走行一般情况下桡动脉的走行是这样的桡动脉（radialartery）为肱动脉的终支之一，在桡骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行，参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，可以摸到脉搏桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背（远端桡动脉）。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成掌浅弓。是不是很复杂绕得头都晕了算了上图看了上面这个图思路是不是清楚多了二、桡动脉的走行变异但是临床上也有变异（和麻醉无关）就是桡动脉不一定都起源于肱动脉也有可能起源于腋动脉桡动脉也不总是直来直去（也和麻醉关系不大？）它也有可能遛弯转圈儿这个解剖变异和麻醉相关就是桡动脉并不总是比尺动脉粗先天性因素造成的桡动脉明显较同侧尺动脉细小发生率在7％左右常表现为桡骨茎突处桡动脉搏动要弱于同侧尺动脉这时其实可以先穿刺尺动脉而在临床上上肢常用四个穿刺部位1、桡动脉2、尺动脉3、肱动脉4、远端桡动脉如上图：肱动脉穿刺置管，如果在分叉处置管，是不是很不容易？上图：远端桡动脉穿刺置管上图：远端桡动脉穿刺置管有点跑题了今天只聊桡动脉从这个图上面看只有下图这一段才是穿刺部位这段直直的圆圆的粗粗的是不是应该很容易就穿上了？为什么还是不好穿刺？因为除了了解桡动脉的走位还要了解桡动脉的另一个维度桡动脉的深浅二、桡动脉的深浅一方面桡动脉越靠近远端其走行越表浅越容易被摸到也越容易穿刺但另一方面桡动脉越靠近远端分支血管也越多在穿刺的时候误入分支血管机会也更大一般的观念是穿刺点选择在桡骨茎突近端0.5到1cm处（腕横纹）桡侧腕曲肌肌腱和桡骨头之间因为该处桡动脉相对表浅走行较直且分支血管相对较少人的手腕处一般有两条横纹（手掌侧和臂侧，以下简称掌侧，臂侧），个别也有三条的（在手掌侧下部，不连贯，可以忽略）。究竟是那条呢？是不是成人第二横纹，婴幼儿第一横纹？但是也有人认为以上的穿刺点选择只适合正常的成年人如果血压低年龄小（比如婴幼儿）就应该选择尽量远端的位置进行穿刺置管因为此时的主要任务是要先摸到动脉不是越远端越表浅越容易摸到吗？而在临床穿刺桡动脉的时候当第一次穿刺置管失败后血管痉挛穿刺点就会往近心端挪动位置也会更深穿刺难度也会更大理想的穿刺点应该桡动脉穿刺点应该是搏动明显、走行直三、桡动脉的粗细上图是临床常用的三个穿刺针桡动脉穿刺时成人（＞30kg）用20G（红）1.88IN小儿（5~30kg）用22G（蓝）1.00IN婴儿（＜5kg）用24G（黄）0.75IN对于成人超声测量出了桡动脉的直径根据粗细将动脉分成三类：老年、女性、肥胖、低血压及血管迂曲、脉搏细速触摸不清楚等情况都可增加穿刺置管困难有没有办法把细的桡动脉弄粗一点呢？答案是肯定的！最常见的做法在无禁忌的情况下给点麻黄碱心率血压都起来动脉搏动强更好触摸也更好穿刺不便升压的病人EuroIntervention杂志上介绍了一种用血压计让桡动脉扩张的技巧。用血压计袖带绑住手臂充气至高于收缩压10分钟然后放气会使桡动脉扩张称之为长时阻塞血流介导的扩张（PO-FMD）总之血管越细穿刺越困难小于5公斤的婴幼儿尤其穿刺困难四、桡动脉的病理变化冠心病病人动脉硬化严重置管常常较为困难。外伤、手术曾做过桡动脉穿刺置管的病人穿刺置管可能困难推荐阅读：新技术：两药搞定小儿镇静哦豁，穿到动脉了！颈动脉和颈静脉搏动的区别（视频）视频:静脉搏动法穿刺中心静脉,哪里在跳穿哪里!

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刘丰华

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