从人老腿先老认识下肢动脉硬化闭

人到了老年就容易罹患腿脚方面的疾病，很多老年人都会有腿痛、行走不便等。然而，正因为有“人老腿先老”的老古话，很多人便会觉得人老了，腿痛、行走不便是理所当然的，便会想当然的认为腿痛是因为骨质增生或骨质酥松等所引起，只要自己买点药吃吃或补补钙就行了。误导很多老年人不去积极诊治从而耽误治疗。因为有些腿痛病不但会给老年人的日常生活带来严重不便和影响，而且可能因为延误治疗造成截肢、甚至危及生命等不无挽回的结果。这是由于有相当多的腿痛实际是由叫作下肢动脉硬化闭塞症的疾病所引起的。

　　什么是下肢动脉硬化闭塞症？

　　下肢动脉硬化闭塞症，是指我们腿部的动脉出现了粥样硬化性的斑块，造成血管狭窄甚至堵塞。事实上，动脉硬化斑块是可以发生在全身各个动脉血管的。

　　下肢动脉硬化闭塞症的发病率高吗？

下肢动脉硬化闭塞症的发病率是比较高的，而且随着年龄的增长逐渐增加，70岁以上的人群发病高达20%。高危因素有高龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、家族史等。近年来，下肢动脉硬化闭塞症的发病人群有年轻化的趋势。这与我国人民生活水平的提高，饮食不合理，运动减少，我国又是烟草消费大国，也是高血压、糖尿病等疾病的高发国等有关。因此，除了要提倡健康饮食、积极锻练外，还要强调彻底戒烟，并有效控制糖尿病、高血压等慢性疾病。

下肢动脉硬化闭塞症有什么表现和危害？

答：很显然，血管内斑块增大造成血管严重狭窄或堵塞，影响了动脉血流通过，就会造成下肢缺血。早期症状可能有双脚怕冷，轻微麻木等处于这个阶段，这时患者的血管已经开始出现变化了，事实上，在这个阶段如能积极有效地治疗，注重锻炼和控制危险因素的话，很多患者的动脉硬化还是可以得到控制的。病情再加重则可出现间歇性跛行，也就是在走路时会发生小腿或足部的酸胀疼痛，需要停下休息片刻才能继续行走，行走后则会再次产生类似症状。而如果这时还没有及时治疗，病变会继续发展，会出现走很短的路就开始出现不舒服。再以后则在休息时下肢也会疼痛（静息痛），尤其是在夜间疼痛更为严重（夜间痛）。进而则会发生足趾的溃疡或发黑坏死（坏疽期），这时已是很晚期了，肢体已经难保全，而且会有生命危险。

间歇性跛行是下肢缺血的典型症状，间歇性跛行进展为缺血性静息痛和溃疡形成的10年累积发生率分别约为30%和23%，10年截肢率约为10%。尤其是糖尿病患者，发生坏死、溃疡等严重肢体缺血表现的比例更高。

问：如何自我评价是否有下肢缺血？

答：第一，自我评价是不是有一些引起动脉硬化的危险因素。比如，有没有高血压、糖尿病、高血脂、是不是吸烟、有没有其他血管的动脉硬化，如冠心病等。如果有这些因素，就要警惕发生其他动脉血管疾病的可能性。第二，自我评价肢体运动情况，是不是存在着间歇性跛行症状，是不是存在着肢体疼痛，这种疼痛和运动是不是相关。第三，自我评价肢体的脉搏跳动，皮肤的颜色，皮肤的温度究竟怎样。一个缺血的肢体，皮肤的颜色是苍白的，尤其是躺在床上把脚抬起来的时候，苍白的程度会加重。缺血的肢体，皮肤摸上去是凉的，缺血越重，皮肤温度越低。如果有下肢动脉的病变，自己摸自己的腿，会感觉到生病的腿和没病的腿温度不同。如果经过上述自我评估怀疑有下肢缺血，就要及时找医生作进一步的检查。

你应该向有经验的医生描述您的症状、您的感觉。由血管专科医生做进一步的判断和相关的检查来明确病情。。

问：得了下肢动脉闭塞硬化症怎么办呢？

答：第一，应该改变不良生活习惯。多运动，通过运动来促进缺血肢体的侧肢循环的逐渐形成。一定要戒烟，如果有高血压就要控制血压，如果有糖尿病就要控制血糖，一定要控制高血脂。这些都可以起到比较好的延缓动脉硬化发展的作用。这是自我保健的常识。

第二，注意保护缺血的肢体。已经知道有下肢供血不足了，平时走路要穿宽松的鞋子，要垫上舒服的鞋垫，要注意脚部保温，注意鞋子不要磨脚，注意不要有脚腿皮肤的外伤，注意不要用过热的水泡脚，注意修剪指甲时不要把皮肤剪破了，这些都可以起到自我保护的重要作用。往往一个缺血的肢体在没有破损的时候，也许只是症状比较轻，或者说生活上还可以自理，一旦发生感染就会使得缺血在短时间内明显加重，部分会造成重症的缺血，甚至溃烂、感染、坏死、导致截肢。对于下肢动脉硬化闭塞症的患者，这些自我保护措施是至关重要的。

第三，得了下肢动脉硬化闭塞症的患者，一定要找有经验的血管外科医生来帮助检查并采取相应的有效的治疗措施。针对血管已经狭窄的情况，给予相应的药物治疗。目前在临床上，专用于治疗下肢动脉硬化闭塞症、下肢缺血的药物很多，每种药物有其适应症，而每个病人的病情也不完全一样，所以要在有经验的血管外科医生的指导下服用，不要自己盲目服用。另外，下肢动脉硬化闭塞症的治疗是一个长期的过程，病情也会有变化，定期的门诊随诊尤为重要。

对下肢缺血程度比较重的患者，单纯药物治疗有时往往难以奏效，这就是采取外科治疗手段。第一，患者缺血重、疼痛、行走困难，影响到正常的生活了，就应该去找血管外科医生治疗。第二，吃药治疗无效，不能够得到满意的缓解。第三，疼痛不仅仅是影响生活了，而且威胁到患者的肢体存活，不知道能否保住肢体了。这三种情况是应该积极采取外科治疗的，其中最后一点就是疾病已经威胁到肢体的存活了，这时必须要采取外科治疗的手段，包括动脉内膜剥脱、腔内介入或外科搭桥手术。

特别要强调的是，疾病一旦进展到威胁肢体存活时，外科治疗的手段很多时候也不能挽救肢体。所以，早期通过戒烟和合理的运动、药物治疗（包括降压、降脂、控制血糖、抗血小板等）控制危险因素，甚至通过介入或手术来改变严重的基础血管闭塞疾病，来改善疾病的转归、延缓疾病的进展是治疗的关键。目前还没用药物或者非创伤性方法可以逆转该病变。而到了静息痛期的治疗主要是缓解症状和防止截肢。