肾脏病故事1血压居高不下，原来肾动脉硬

肾脏病故事1：血压居高不下，原来肾动医院李青

血压居高不下，也许用药不合适，也许还有其它原因。

我们收治了一位50多岁的男病人，10年前发现高血压，3年前出现肾功能不全，而且血压变得难以控制，高压动不动就mmHg以上，但这些都没有引起他的重视，虽然使用降压药，但治疗效果不好，不过他也不在意。

他在银行工作，经济条件优越，上、下班都是电梯——汽车——电梯，平时又没有健身的习惯，所以对身体状况的好坏他没有感知。

一个月前外出旅游，感觉身体大不如前，没走几步就腿痛，而且气喘吁吁，感觉胸闷，上不来气。他没想到身体变得这么差，所以旅游回来下决心好好检查检查。

检查发现，患者血压/mmHg，心脏扩大；眼底动脉硬化；肾功能显像示肾功能中度衰竭，左肾几乎无功能；左肾缩小，双肾动脉狭窄，左侧严重，颈动脉中度狭窄，下肢动脉狭窄，部分闭塞。

综合分析认为，患者的血压变化应该是如下进程：

原发性高血压?全身动脉硬化?肾动脉狭窄?肾血管性高血压；原发性高血压?高血压性肾脏病?慢性肾衰?肾实质性高血压。

这个患者的血压居高不下正是出现了这两种继发性高血压，继发性高血压比原发性高血压更高、更容易波动、更难控制。

此外，患者旅游时走一会就腿痛，休息一会缓解，再走还痛，这叫间歇性跛行，是下肢动脉闭塞的特征性表现。

肾动脉狭窄的治疗包括大量联合应用降压药物控制血压。对肾动脉狭窄、肾萎缩的治疗，肾功能轻度受损那一侧的肾脏，可放支架治疗，对肾功能已经完全丧失的那一侧肾脏，目前没有更好的办法。如果各种药物联合治疗仍不能控制肾血管性高血压，对肾功能已经丧失的那一侧肾脏，还可以选择手术切除。

动脉粥样硬化、动脉狭窄是全身性疾病，经常发生在血流量大、负担重的血管，心、脑的血管如此，肾动脉也如此。有冠心病，就有可能肾动脉狭窄。

高血压患者如果出现下列情况，一定要查查肾脏的问题：病史超过10年，而且平时血压控制的不好；血压大于/mmHg；原来控制很好的血压近期控制不住了；超声显示一侧肾脏变小；血肌酐升高；全身的动脉硬化等。

对高血压的并发症，早发现，早处理，早受益。

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