心血管风险因素的达标治疗干预对RA亚临床

年3月，BurggraafB等在AnnRheumDis上发布了一项研究结果，旨在比较RA患者中，针对传统CVD风险因素的达标治疗方案与常规治疗方案对RA治疗的效果。

本期《风湿》，医院风湿免疫科林禾教授对上述研究进行点评。

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类风湿关节炎(RA)与心血管疾病(CVD)的风险增加有关。与一般人群相比，RA的存在与CVD风险增加50%有关。RA中持续的炎症可能在动脉粥样硬化的发展中发挥重要作用。除了炎症外，传统的CVD危险因素也增加了RA的心血管风险。同时，有研究表明，通过免疫调节药物对RA疾病活动的有效控制与降低心血管风险相关。

目前为止，传统CVD危险因素的多因素干预对RA临床和亚临床动脉粥样硬化的影响尚未见报道。那么，积极干预RA患者的传统CVD风险因素可否优化RA治疗结局呢？

年3月，BurggraafB等在AnnRheumDis上发布了一项研究结果，旨在比较RA患者中，针对传统CVD风险因素的达标治疗方案与常规治疗方案对RA治疗的效果。

在这项开放性的随机对照试验中，年龄70岁且无既往CVD或糖尿病史的RA患者按1:1的比例随机分组，分别接受针对传统CVD风险因素的达标治疗方案或常规治疗方案。主要结局定义为5年内颈动脉内膜中层厚度（cIMT）的变化，次要结局为首次发生致命和非致命心血管事件的复合结果。

总计有例（平均年龄52.4岁；69.7%为女性）RA患者进行了随机分组，例患者（68.4%）完成了5年的随访。与常规治疗组相比，达标治疗组的平均cIMT进展显著降低（图1）（0.[95%CI0.-0.]mmvs.0.[95%CI0.-0.]mm;p=0.）。

----常规治疗组——达标治疗组

图1:5年随访期内患者颈动脉内膜中层厚度的变化

达标治疗组的患者有2例（1.3%）发生心血管事件，而接受常规治疗的患者有7例（4.7%）发生心血管事件（图2）（Log-rank检验p=0.）。

图2:5年随访期内首次发生致命和非致命心血管事件复合结果的Kaplan-Meier曲线。

本研究有证据表明，对得到良好控制的RA患者的一级预防而言，采用针对传统CVD风险因素的达标治疗方案更有益处。这些结果首次为类风湿关节炎患者心血管风险管理的有效性提供了证据。

文献来源：BurggraafB,deVriesMA,KlopB,etal.Effectofatreat-to-targetinterventionofcardiovascularriskfactorsonsubclinicalandclinicalatherosclerosisinrheumatoidarthritis:arandomisedclinicaltrial[J].Annalsoftherheumaticdiseases,,78(3):-.

RA显著增加CVD风险已经得到了证实。积极干预RA患者的传统CVD风险因素可否优化RA治疗结局，这样的探索对于RA的管理具有重要价值。

年3月BurggraafB等在AnnRheumDis上发布的这项研究，就在RA患者中比较了针对传统CVD风险因素的达标治疗方案与常规治疗方案对RA治疗的效果。该研究针对非高龄RA患者展开，结合分析了RA患者发生CVD的各种危险因素，以及积极干预RA患者相关CVD传统因素所带来的RA患者的获益。该研究结果显示，与常规治疗组相比，达标治疗组的平均cIMT进展显著降低，且达标治疗组发生心血管事件的患者数少于常规治疗组。因此，研究者认为RA患者必须重视合并CVA的风险管理，该研究结果对临床医生是有指导意义的。

RA作为一种全身性自身免疫性疾病，在长病程，经常合并多种共患病。CVD是其中很重要的一种。改善RA的预后包括了