健康小故事一名上将被冠状动脉粥样硬化堵

人的一生会有无数的瞬间，绝大部分如过眼云烟，而有些瞬间却终身难忘。那是我毕业留校后参加的第一例尸体解剖。一位赫赫有名的开国上将，也是一夜间猝死。他体重近千克，因送尸检的电梯太过狭小，4名战士用国旗覆盖着他抬到5楼病理解剖室。为他做病理尸检时，我平生第一次看到主动脉内腔到处都是如小米粥样的粥样硬化，法医老师发现，他的冠状动脉管壁硬化、增厚，管腔几乎完全堵死，很明显他死于冠心病（CHD，以下简称“冠心病”）。

仅在某大城市一个区的3年调查显示就有人猝死，更不要说一个市、一个省，乃至于整个国家，这种统计结果都是相当惊人的。

医学上把猝死分成三种：①心源性；②非心源性；③医源性。

其中，心源性猝死发生的时间越短，冠心病所占的比例就越高。从发病后一小时内的死亡者，为心源性猝死，占猝死的80%～90%。而心源性猝死又分为冠心病猝死和非冠心病猝死。冠心病猝死又占心脏性猝死的90%。可见，冠心病猝死占压倒性地位。谈到冠状动脉，它正像一个帽子一样分布在心脏周围，顾名思义称为“冠状”。它供给心脏司令部的血液，是心脏发出到全身大动脉的第一支，真可谓“近水楼台”。当然，当它发生痉挛和堵塞，心脏供血即发生障碍。如果心脏完全没有供血26分钟，人即死亡。美国每年约有50万人死于冠心病，占人口死亡总数的1/3～1/2。

而冠心病猝死中，仅有一半人生前有冠心病症状。这包括阵发性前胸压迫、胸闷、紧缩性疼痛，主要在胸骨后，可放射到心前区和左上肢，常发生于疲劳、过饱、情绪激动时，持续3～5分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。有了这些症状已给生命亮起了红灯。自然，有冠心病症状的这一半人，就成了预防猝死的重中之重。

不幸的是，在冠心病猝死中，又有大约半数人生前并无冠心病症状的。这称之为隐匿型冠心病。但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心缺血的心电图改变。

临床上测定低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）在冠状动脉性心脏病的发生、发展的重要性已毋庸置疑。有些研究认为载脂蛋白A1／载脂蛋白B测定是诊断冠心病的最佳指标。

很多名人在这个阶段，由于发现得早或急速做了手术，照样工作多年。如美国前总统克林顿、前副总统切尼等。

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