系统性红斑狼疮心脏受累之冠状动脉疾病

冠状动脉疾病（CAD）在SLE患者中较常见，是晚期或长病程SLE患者死亡的最主要原因。CAD包括血管痉挛、动脉硬化、冠状动脉炎、血栓事件伴或不伴有抗磷脂抗体及血管痉挛。其中动脉硬化是大多数SLE患者发生CAD的原因，而动脉炎或血栓栓塞事件相对少见。SLE患者发生动脉硬化的年龄较普通大众要早，甚至是儿童SLE患者，也发现有过早的动脉硬化。随着SLE病程的延长，发生致死性心肌梗死的风险也增高，有报道1例5岁患儿发生了心肌梗死。即便控制了其他危险因素，年轻的SLE患者也处于发生心肌梗死的高风险。有研究显示抗磷脂抗体与CAD的发生相关，抗磷脂抗体水平是动脉硬化的独立危险因素。

目前尚没有可靠的方法预测哪些SLE患者有过早动脉硬化的高风险，但认为患者具有传统的危险因素，如高血压、吸烟史、CAD家族史及高脂血症时，发生CAD风险增高。皮质类固醇可促进高脂血症、高血压、体重增加及激素诱导的糖尿病，长期使用皮质激素会增加亚临床CAD的风险，且可独立预测CAD事件。研究显示SLE患者每天口服泼尼松30mg，2年发生CAD事件的风险较没有使用泼尼松者增加60%。

CAD的特征是心绞痛、心肌梗死及猝死。鉴别SLE患者是冠状动脉硬化还是冠脉血管炎比较困难，但对治疗决策很重要。处于疾病活动期的年轻患者，由于血管炎而导致心肌缺血比较常见，常常持续时间较短。超声波下狼疮患者动脉粥样硬化斑块更易累及颈动脉、彩色多普勒超声可探测到颈动脉斑块，可间接反映冠状动脉硬化。

由于狼疮患者发生动脉硬化的风险增加，一个较合理预防措施就是较早起始他汀类药物治疗，达到较低目标的低密度脂蛋白，及较低的血压(/80mmHg)。羟氯喹对脂质及血糖有良好的控制作用，故该药也可能降低心血管事件的风险。血管炎导致的CAD，推荐使用大剂量的皮质类固醇[泼尼松1～1.5mg/(kg·d)]；若是由于抗磷脂抗体和(或)动脉硬化导致锝CAD，推荐使用抗凝和(或)抗血小板聚集药物及血管扩张药物。有心衰的患者，对症药物支持治疗。