疼痛病理你所谓的老寒腿，可能不是骨关

　　

天气越来越冷了，很多老年人活动后出现腿部酸疼、抽筋等症状，以为是受凉了，“老寒腿”发作了。可是，出现这些症状，却不一定是老寒腿，也有可能是下肢血管的问题。

佳句

“千里送鹅毛”的远房亲戚

作为历史上唯一一代独生子女，我几乎感觉不到亲戚间相互走动的亲切感。家里退了休的老人可能是因为生活百无聊赖吧，很珍惜亲人团聚唠嗑的机会。

上周末家里来了个远房表叔，说好来吃午饭的，结果饭点过了才到。来的时候，走路特别慢，两条腿不太协调，进门就道歉：

寒流来了

“老寒腿”发了

走路明显慢了

我们家的老人很是热情的把我推到跟前，对表叔说：来，没事儿，她是医生，让她帮你看看。

我一向把工作和生活分得很清楚，那种情况下抹不开面子，只能是帮个忙了。

表叔在沙发上躺下来，我顺手摸了一下两边足背动脉，发现好像搏动不太一致，左边明显弱很多。考虑到表叔是个“老烟枪”，血压高，血糖马马虎虎，可能问题不是他想的“老寒腿”，而是：

下肢动脉硬化闭塞症！

没听过下肢动脉也会硬化！

随着医学科普知识的推广，很多人都知道“冠脉粥样硬化”是导致冠心病的原因，可没听说过“下肢动脉硬化”，更不知道血管疾病还会导致下肢疼痛。

“下肢动脉硬化闭塞症（ASO）”其实就是下肢动脉血管内壁出现了硬化斑块，向血管内增生、突起，斑块不断扩大再加上血栓形成，会使血管变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少，甚至导致血管堵塞。翻译成大白话就是动脉血管堵了，血液流不过去，导致下肢缺血出现一系列症状。

动脉堵了，下肢缺血，可不是闹着玩的！

ASO和老寒腿，常常分不清

老寒腿，也就是我们常说的风湿关节炎，与下肢动脉硬化闭塞症的症状确实有些像。下肢动脉硬化闭塞症早期，患者常会出现下肢发凉、麻木，腿部肌肉痉挛（也就是人们常说的“抽筋”，休息一会就会缓解，医学上称为间歇性破行）等症状。由于这些早期症状和老寒腿真的是太！像！啦！所以常被误认为是老寒腿。

但其实，下肢动脉硬化闭塞症除了上面的症状外，还会出现皮肤颜色变化、皮肤表面温度下降、摸不到足部脉搏、静息痛（有的患者因为严重的下肢供血不足而出现下肢的持续性疼痛，夜间疼痛尤其明显，往往难以入睡，常在睡眠中疼醒）等症状。所以，两个疾病还是有很大区别的。

如何判断血管是不是堵住了？

检查下肢动脉硬化闭塞症的首选方法，就是CT血管成像（英文名叫CTA）。其实就是先往血管里打上造影剂，然后再给血管拍个照。成像快且准，但需要用含碘造影剂，一些肾功能不全、碘过敏的患者不适用。

碘过敏的患者可以用另一种方法进行检查，就是磁共振血管成像（MRA）。MRA与CTA相似，能够清楚的显示病变部位、范围、程度，但不需要用碘造影剂。

以上两种方法都是通过造影来进行检查，如果还不想过早进行造影检查，可以试试踝肱指数（ABI）和血管彩色超声，超声下测量的一些数据能辅助诊断血管问题。

ASO一定要开刀吗？

如果确认真的得了“下肢动脉硬化闭塞症”，该怎么办呢？虽然它比老寒腿凶悍，但也不用怕，可以通过药物、手术等方式来解决问题。如果患者仅有下肢麻木、发凉，色较苍白，动脉搏动减弱的症状，可以通过功能锻炼、吃药使血管扩张、抗凝等方式来治疗。

如果吃药不太顶用呢，还有介于保守治疗和手术之间的过渡疗法——腰交感阻断治疗。

腰交感神经对下肢血管有支配作用，其中腰2神经节具有重要作用。通过药物注射阻断腰2神经节，使交感神经兴奋性降低，不仅增加腰部动静脉的血流量，缓解神经根缺血导致的疼痛和麻木，并且扩张其支配的下肢血管，使腿部整体的血液循环得到改善。

当症状加重时，大部分下肢动脉都发生了严重狭窄，侧支循环已不能代偿，组织濒临坏死，保守治疗可能就不够了，应该考虑手术治疗。

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