七成糖尿病患者血脂超标，警惕心梗脑梗夺

医学指导：中山一院内分泌科李延兵教授

“很多糖尿病患者非常重视自己餐前血糖、餐后血糖监测，他们都熟悉并牢记‘血糖理想7.0’这一数字！可是却往往忽视了一个和血糖同样重要的指标，这就是坏胆固醇的达标”。广东省医学会糖尿病分会主任委员、医院内分泌科主任李延兵表示。

专家提醒，我国2型糖尿病人有近七成血脂异常，他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2-4倍！因此仅仅注意控制血糖还不够，要坚持降脂，以减少心梗脑梗意外的发生。

人们谈到糖尿病的时候，一般会想起糖尿病微血管并发症如眼底病变，糖尿病足等，事实上，很多人并不知道糖尿病患者是心梗脑梗高危人群，他们的心脑血管疾病风险要比非糖尿病患者高出2-4倍！

李延兵指出，糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，最终约70%的糖尿病患者被心梗、脑梗等疾病和并发症夺去生命，而造成心梗、脑梗的最重要原因就是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这一血管杀手！据调查显示，有67%的2型糖尿病人存在血脂异常。

李延兵说，糖尿病患者是非常“特殊”的族群，血糖的异常往往可以直接被病人察觉，比如短时间消瘦、视力下降、口渴无力等等。而长期的高血糖最终会导致血管壁的内皮受到伤害，光滑的内皮变得“坑坑洼洼”。这样，血液里的坏胆固醇就“乘虚而入”，在血管壁上形成斑块！这也就是为什么糖尿病患者的心脑血管疾病风险，要比非糖尿病患者高出2-4倍的原因。

李延兵特别提醒“糖人”患者，治疗糖尿病，控制住血糖只是一方面，另一方面还要控制住坏胆固醇，严防坏胆固醇在血管壁形成斑块而造成心梗、脑梗。因此，不仅要养成每周定期测餐前和餐后血糖的好习惯，还要定期测血脂、坚持降脂治疗，以防止血管病变的发生发展。

李延兵介绍，糖尿病人的血脂控制应该比一般人更为严格，一般糖尿病患者应该将坏胆固醇控制在2.6mmol/L以下，但如果有冠心病、动脉粥样硬化等糖尿病患者，则建议血脂还要低于1.8mmol/L。

指标偏高者要吃药降脂，今年10月发布的《中国成人血脂异常防治指南》明确提出：糖尿病患者血脂异常的处理原则可根据血脂异常特点，首选他汀类药物进行治疗。

李延兵举例说，假如一个患糖尿病五年的中年人，通过颈动脉B超或者心脏超声检查，发现重要的血管壁上有斑块，就需要药物干预了，假设这个患者的坏胆固醇是3.5mmol/L，那么就应该通过药物治疗将其降低到1.8mmol/L。原则上坏胆固醇指标越低越好。血管需要定期清理“坏胆固醇”，才能防止斑块形成，预防冠心病的发生。

李延兵提醒，“糖人”平常饮食要注意控制总热量和控制胆固醇的摄入，像动物内脏、肝脏、脂肪类、鱿鱼、蟹黄等胆固醇含量高的食物尽量不吃。对于有明显动脉硬化的病，比如冠心病、下肢动脉病变的糖尿病人，最好每3-4个月验糖化血红蛋白时也应查查血脂是否超标。

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