郭伟中国血管外科面临的机遇与挑战

　　历经几代人的不懈努力，中国血管外科已经发生了翻天覆地的变化。市场的扩大、人才梯队的形成为学科发展提供了良好的机遇。

　　随着我国人口老龄化的到来和生活水平的改善。血管外科疾病谱已经发生了巨大变化。炎性、先天性血管疾病明显减少，而因动脉硬化引起的各部位动脉狭窄与闭塞、静脉返流和阻塞性疾病已经成为最常见的血管疾病。尽管诸如腹主动脉瘤等疾病发病率比白种人发病率更低，但由于高龄、吸烟、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等血管疾病高危因素的高发生率使我国主动脉夹层、动脉硬化闭塞症的发生率急剧上升。我国巨大的人口基数也是存在大量血管疾病的重要因素。动脉扩张与狭窄性疾病和静脉血栓与栓塞性疾病是目前影响国人健康的重要致命或致残性疾病，应当得到公众、医界和政府等方面的足够重视。同时，这些变化也为学科建设、人才培养、药械发展、机制管理等方面提出了新的需求。这些需求也是近年来血管疾病从业人数迅猛成长、科研工作非常活跃的重要因素。

　　通过检索相关数据发现，近三年来中国血管外科疾病的基础研究SCI论文占世界同行业总数的10％以上（图1），而临床研究SCI论文占世界同行业总数的7％（图2）。近十年来关于周围血管的专利申请数量也迅速攀升，年度已达余项。我国近10年来国自然资助的主动脉和外周血管疾病项目也逐步增多，尤其是近5年来科研经费投入翻两翻以上（图3），而美国同期NIH资助的血管外科疾病研究经费近几年却呈现减少趋势（图4），尽管资助经费体量存在很大差异，但中国动脉疾病立项增长势头可喜。上述这些数据都说明中国血管外科疾病科研水平在日益提高。中国正逐步形成一支 　　但是，应当看到中国血管外科发展仍存在很大的挑战。数量上的增长并不代表学科具有强大的竞争力。未来血管外科应当更注重两方面问题。第一是关于血管疾病的循证医学研究：医学是讲究证据的。证据是选择治疗策略的基础、是确定手术适应症的依据、是评估干预措施的指导、是确认费用负担的途径。小到一种技术、一件器材，大到一类疾病的发生发展状况都需要大量证据支持。我们发表的临床论文很多，但高证据水平的论文极其匮乏，而关于疾病流行病学研究几乎缺失。这些造成了我们目前不知道中国到底有多少什么样的血管疾病、也没有自己的血管疾病诊制指南、更不知道中国需要配置多少血管外科医生来管理这些疾病。解决这些问题需要证据，需要很长时间。但不做是永远没有机会的。第二是关于血管器材的创新性研究。与其它学科一样，血管外科已经实现了从巨创向微创技术转变。以腔内技术为主的学科发展模式即推动了学科发展，也催生了一批从事血管腔内器材研发的企业。从整个医疗器材市场来讲下列信息值得 　　但是，医疗创新面临的实际问题是创新机制没有解决。企业－大学－医院之间的科研相互独立。医院的要求仅为其开展动物及临床试验，忽落了医疗机构的临床需求及产品反馈。通常不重视多方合作转化先进技术的潜在价值。大学通常以基础研究为主，科研选题往往与实际工艺及产业化生产脱节。而医院由于繁重的临床工作，无法顾及或不重视产品创新，同时受医疗机构政策限制，创新动力不足。而解决这些机构科研脱节的核心问题是建立不同团队的合作，相信随着国家针对创新出台的一系列政策实施，必将大大加速行业发展。围绕创新器材的基础、临床科研水平也一定会进入新的局面。中国血管外科的发展也将进入新的阶段。

图1：中外血管外科疾病基础研究SCI论文10年对比

图2：中外血管外科疾病临床研究SCI论文10年对比

图3：国自然主动脉和外周血管疾病资助10年变化

图4：NIH主动脉和外周血管疾病资助10年变化

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