如何才能早期发现糖尿病大血管病变

文章来源:脑动脉硬化   发布时间:2019-7-15 18:10:58   点击数:
  中国2型糖尿病患者数量已位居世界前列,资料显示75%的患者可能死于心血管疾病。作为内分泌科医生,如何能够及早发现您的患者可能存在的大血管病变呢?

编辑:太阳镜

来源:医学界心血管频道

糖尿病的发病率之高以及大血管病变的危害之大使早期发现糖尿病大血管病变尤为重要。然而,动脉硬化症状早期几乎无明显症状,只可能会有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等非特异症状,不能提供临床诊断的依据。亚临床动脉粥样硬化发展的评价指标如下文所示。

冠状动脉钙化积分(CAC)直观看

图1:CT

通过CT捕捉影像,利用钙化软件积分系统来帮助我们进行计算。

颈动脉内一中膜厚度(C-IMT)频繁用

图2:颈动脉彩超

我们临床上经常使用的方法-颈动脉彩超以确定患者血管中是否有斑块。如图2所示,为颈总动脉通过壶腹部分叉到颈内动脉和颈外动脉的图像,从图像中我们可以看出患者是否存在斑块等血管异常情况,以便及早干预和治疗。

间接指标监测不可或缺

1、血流介导的肱动脉扩张功能(FMD)

图3:FMD示意图

血流介导的血管扩张(FMD)是血管内皮功能状况的标志。图2显示的过程为:

1)彩超探头在患者静息状态下测得肱动脉的直径即为基础数值;

2)给予患者血压计加压至收缩压以上30~40mmHg水平并持续5分钟,此时受到压迫的肱动脉内径会变小,接下来立即驱尽袖带内气体;

3)压力解除后45~60秒内再次检测肱动脉的直径,(此次数值减去基础数值)与基础数值的比即为FMD。

肱动脉FMD为心血管事件独立的预测因子,正常值为10%~20%。FMD越大,表示受检的血管越富有弹性,是健康的血管。当血管内皮功能低下时,其扩张功能变差,可预警潜在心血管疾病的危险。

2、踝臂血压指数(ABI)

ABI是年美国心脏协会推荐的用于检测下肢动脉粥样硬化的一个金标准,是胫后动脉/足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值,其异常是心血管疾病的等危症,具体应用参考图4。年ACC/AHA(美国心脏病学学院与美国心脏学会)联合公告推荐ABI为PAD筛查诊断工具,周围动脉疾病(PAD)诊断流程是以ABI为切点的,详情如图5所示:

图4:ABI测量示意图

图5:PAD诊断流程

3、脉搏波传导速度(PWV)

PWV是通过颈动脉或桡动脉等能触及脉搏的浅表地方进行检测,反映的是心动周期内脉搏波在血管内的传导速度,血管弹性尚佳,传导速度随之较低,故PWV是评价主动脉硬度的经典指标。临床常用的是上臂-脚踝间脉搏波传播速度,它的测定适用于所有2型糖尿病患者的早期大血管病变筛查。

4、反射波增益指数(rAI)和第二收缩压(SBP2)

AI可评价整个动脉系统的总体弹性,较敏感的显示因大、小动脉改变而引起的脉搏波反射的情况,反射波增强指数采用脉搏波分析的原理,是心血管不良事件的独立预测因子,其计算方式为:AI=(第二峰值收缩(SBP2)/第一峰值收缩压(SBP1))*%

高危患者及时找

在缺乏上述监测时,我们还可以通过评估危险因素快速识别高危患者,给予预防治疗。心血管疾病危险评估标准为(见图6):

1)CHD患病10年危险性20%通常就被归为高危险状态;

2)10年患病危险性在10~20%之间的列为中高危险状态;

3)10年患病危险性10%的因其出现危险因素数目不同归于低到中等危险状态;

图6:心血管危险因子评估表

临床常用的另一种是Framingham危险积分,它包括:年龄、总胆周醇、HDL-C、体循环血压、高血压、吸烟等因素。

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