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病例分享胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端肉瘤

文章来源：脑动脉硬化发布时间:2021-3-20 16:00:02 点击数：次

　　北京治疗白癜风的皮肤病医院是哪家 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
文章作者

尹刚作者单位

医院各位读者，大家好！本期文章将结合显微外科专业领域的知识、经验与技能，为大家分享一例病例「胫后动脉穿支皮瓣修复小腿远端肉瘤术后巨大创面」。

病史

一般情况

患者，男性，64岁

主诉：发现右小腿肿物5月余

现病史：患者5个月前偶然发现右小腿肿物，约米粒大小，伴右足背疼痛不适，为间断性隐痛，休息后不能缓解。局部皮肤无红肿。近2月来肿物增大明显，外院未就诊，我院就诊，行彩超检查：右小腿皮下混合性病变

其他情况：既往身体健康

体格检查

一般情况：一般情况良好，发育正常，营养良好，正常体型，表情自如，神志清楚，查体合作

血管病变情况：右足背动脉搏动良好

神经病变情况：右下肢痛觉正常

肿瘤情况：右小腿前外侧可见一5×4.5×3.5cm大小肿瘤，边界清，无红肿，无静脉怒张，无局部破溃。肿物质韧，不能推动。未触及肿大淋巴结

实验室检查

血糖：5.04mmol/L

血常规：血红蛋白g/L，白细胞计数5.6×/L，血红蛋白浓度g/L

生化：白蛋白34.3g/L，球蛋白25.8g/L，总蛋白60.1g/L，钠.81mmol/L，钾3.78mmol/L

影像学检查

彩超右侧股总、股浅、腘、胫前、胫后、足背静脉管腔结构清晰，腔内无回声，探头加压可完全压闭

X线

——胸部正位：双肺纹理增多。右肺下野片状密度增高影，右肺结节，主动脉迂曲

——右胫腓骨正侧位：右腓骨下段周围软组织内类圆形稍高密度影，建议CT检查

——胸部CT：双肺气肿，双肺纤维灶，提示冠状动脉硬化

——肝脏CT：肝内多发低密度灶，囊肿可能大，建议复查。肝内钙化灶

——右胫腓骨CT及增强：右侧小腿下段外侧软组织内囊实性占位，多发分隔，最大横截面为4.3×3.5cm，边界欠清，其内密度不均匀，增强扫描实性部分及囊壁明显强化，强化不均匀，右侧胫腓骨骨质未见明显破坏征象

MRI

——影像学表现：右侧小腿外侧软组织内囊实占位，多发分隔，大小约4.3×4.3×3.8cm，信号不均匀，压脂高信号，增强扫描囊壁、分隔及其实性成分明显强化。邻近部分肌间隙条片状压脂高信号，增强明显强化

——影像学结论：右侧小腿外侧软组织内囊实占位，考虑恶性，粘液肉瘤？右侧小腿皮下软组织肿胀，积液

磁共振(图1)

图1

诊断

诊断依据

发现右小腿肿物5月余。患者5个月前偶然发现右小腿肿物，约米粒大小，伴右足背疼痛不适，为间断性隐痛，休息后不能缓解。局部皮肤无红肿，无疼痛。近2月来肿物增大明显，外院未就诊，我院就诊，行彩超检查：右小腿皮下混合性病变。查体：右小腿前外侧可见一5×4.5×3.5cm大小肿瘤，边界清，无红肿，无静脉怒张，无局部破溃。肿物质韧，不能推动右胫腓骨CT及增强：右侧小腿下段外侧软组织内囊实性占位，多发分隔，最大横截面为4.3×3.5cm，边界欠清，其内密度不均匀，增强扫描实性部分及囊壁明显强化，强化不均匀，右侧胫腓骨骨质未见明显破坏征象。磁共振及增强：右侧小腿外侧软组织内囊实占位，考虑恶性，粘液肉瘤？右侧小腿皮下软组织肿胀，积液穿刺病理：（右小腿）肉瘤，结合免疫组化标记不除外多形性未分化肉瘤。免疫组化：Vimentin+，CK-，CD34-，CD68+，SMA-，desmin-，S--，ALK-，Ki-67阳性率60%

诊断结果

右小腿肉瘤治疗方案

此病例肿瘤位于小腿前外侧间室，肿瘤紧贴腓骨长短肌、腓骨骨膜，应远离肿瘤5cm以上正常肌肉内切除肿瘤。切除腓骨长短肌，腓骨前外侧凿除部分骨皮质，对骨表面灭活处理

足背内侧显露胫前肌腱止点，切断肌腱，调整张力后与腓骨肌腱缝合。胫后动脉穿支皮瓣覆盖创面

见图2、图3

图2肿瘤外观照

图3CT轴位

治疗情况

手术情况

——距离右小腿肿瘤边缘5cm设计切口，依次切开皮肤、皮下，肿瘤远近段处离断腓骨长短肌，腓骨前外侧凿除部分骨皮质，完整切除肿瘤。足背内侧显露胫前肌腱止点，切断肌腱，调整张力后与腓骨肌腱缝合。右小腿近段内侧设计胫后动脉穿支皮瓣大小约23×20cm，覆盖小腿前外侧创面，供皮瓣区植皮。肿瘤送病理

——术后给予抗生素、抗痉挛、活血药物对症治疗，注意观察皮瓣血运，加强换药，皮瓣成活好

切除的肿瘤外观（图4）