腿痛，警惕下肢动脉硬化闭塞症

今年68岁的王大爷，身子骨一直挺硬朗，经常晨练。可最近不知怎么回事，左小腿行走一两百米后出现疼痛、麻木感，休息一下又自行好转。王大爷起初以为是广东春季潮湿或年轻时洗冷水澡落下的“老寒腿”，于是泡热水、贴膏药、吃止痛片，一段时间后不但没好转，反而感觉小腿肚子越来越没劲、走路越来越痛了。王大爷实在熬不住了，来南方医院就诊，按腰椎病住进了脊柱外科，后来一检查才发现腿痛是因为下肢动脉堵住了。

腿痛和下肢无力是老年人常见病症之一，常被误认为都是受凉、劳损、骨质疏松及腰椎间盘突出所致。其实，一部分老年人是由于下肢动脉粥样硬化引起，即下肢动脉硬化闭塞症。

一

什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化斑块在下肢动脉内壁上形成，随着斑块不断增大，管腔逐渐狭窄，流向下肢的血流就会减少。狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流就不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。

二

什么原因容易导致下肢动脉硬化闭塞症？

流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病是下肢动脉疾病的四大杀手。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。吸烟可以造成动脉收缩、促使动脉狭窄和加速动脉硬化的形成。长期的高血压可以引起的血管损伤，容易形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠增加，促使动脉粥样硬化斑块形成。另外，，天气变冷，血管收缩，也会导致原有病变加重。

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下肢动脉硬化闭塞症有什么症状？

早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等（

Ⅰ）。之后逐渐出现间歇性跛行症状（Ⅱ），这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，如无及时的干预，则行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。病变进一步发展，则出现静息痛（Ⅲ），即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时症状更明显。最终肢体可出现溃疡、坏疽（Ⅳ），多由轻微的肢端损伤诱发。

四

下肢动脉硬化闭塞症的治疗方案有哪些？

1、非手术治疗：对于狭窄较轻的患者，常通过药物和生活方式调整来治疗。

药物治疗：抗血小板、扩血管药物等；

生活方式调整：戒烟限酒、合理膳食、加强运动；

其他：控制“三高”（血压、血脂、血糖）。

2、手术治疗：目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。

手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。目前经皮腔内血管成形术/支架植入术是首选的一线治疗，为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变大多也可成功开通。

王大爷确诊为下肢动脉硬化闭塞症后，即转入血管外科进行治疗。第二天，王大爷顺利地接受了微创血管成形术。医生用细针穿刺大腿根部股动脉，采用微创技术用支架撑开了堵塞的血管。发凉的腿脚逐渐回暖。整个手术仅用了一个多小时，术后第二天王大爷就下床行走了，经过一段时间的药物巩固治疗回到了从前的“阔步向前”。

最后提醒广大老年朋友，如果出现下肢不适，既不要讳疾忌医，也不要乱投医，医院的血管外科就诊查明原因，及时治疗。

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