有了动脉粥样硬化怎么办他汀来帮忙

经常有人会问：吃什么可以软化血管？鱼油有这个功效吗？随着颈动脉超声检查的普及，越来越多的颈动脉粥样斑块被发现。事实上，针对动脉粥样硬化的治疗，最有效的药物就是--他汀类药物。

一、影响动脉硬化的因素和他汀的发明

一般来说，动脉硬化是与年龄相关的问题，基本生是一种老化的生理过程。受遗传影响，年龄越大时，动脉硬化自然就越明显，动脉粥样斑块形成的机会就越多。如果合并有吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病这些危险因素，或者肥胖、缺少运动等不良生活方式，那么，这个过程就会明显加速。动脉粥样硬化带来的后果是冠心病、脑卒中、外周血管病以及慢性肾脏病等风险明显增加。

受益于大规模的流行病学研究，自上世纪50年代起，人们逐渐明白了与心血管病密切相关的很多危险因素，其中胆固醇升高就是重要的危险因素之一。年科学家发明了一种能够使胆固醇降低50%的药物--他汀类药物。此后，基于对这类药物的研究发现，他汀的使用可以明显延缓动脉粥样硬化的进展，只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL）控制得足够低，有时候甚至能够使粥样斑块逆转或消退。

俗话说：人生七十古来稀。在我国古代人的寿命不长，也缺少动脉硬化方面的中药治疗经验。鱼油作为保健品，能够适度降低对甘油三酯，在调脂治疗中起辅助作用。而真正能够有效降低坏胆固醇，起到血管保护作用的药物就是他汀类药物。

二、控制LDL目标值的推荐

目前发现，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）与动脉粥样硬化之间的关联度最大，使用他汀类药物的主要目的是将LDL控制在合适范围。高血压患者可以结合自身有无心血管危险因素或临床合并症，参考下列表格，制定调脂治疗方案。

LDL目标值

高血压或

3项危险因素

危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、HDL＜1.04mmol/l、早发的心血管病家族史、体重指数大于28

＜3.4mmol/l

(mg/dl)

高血压加

1项危险因素、糖尿病、慢性肾脏病

慢性肾脏病指3期或4期

＜2.6mmol/l

(mg/dl)

糖尿病加高血压和其他危险因素

有明确的冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病时也是推荐这个目标

＜1.8mmol/l

(70mg/dl)

三、他汀类药物还适用于治疗其他哪些疾病？

目前对于糖尿病患者，也特别强调他汀的使用。40岁以下糖尿病患者，如果有危险因素(高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL≥2.6mmol/L)，推荐使用他汀药物治疗。而针对40岁以上糖尿病患者，即便没有上述危险因素，也推荐服用他汀。

他汀类药物作为降低“坏胆固醇”的首选药物，不仅能够减少心肌梗死、脑卒中的发生，对于预防痴呆、减少肿瘤也有帮助。由于许多患者没有能够全面正确地做好危险因素评估，医院的化验单在设定血脂正常值时也过于简单，使得很多应该使用他汀治疗的人群，没有能够正确及时服用，错失治疗良机。

那么吃了他汀药物后，血脂很快就能降下来，可是停药后又反弹回去，他汀到底吃多久才可以停药呢？答案是需要长期使用。毕竟动脉硬化是一种随年龄增长而增加的长期过程，他汀治疗的重要意义在于防范于未来，减少将来的并发症，所谓“上医治未病”。

四、他汀治疗时注意事项

虽然说应用常规剂量他汀类药物安全性良好，但是也要注意有些可能出现的副作用。

肝酶异常或肌酸激酶升高是他汀类药物最常见的不良反应，多数发生在开始用药后的3个月内。他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%~0.20%，相关肌肉症状的发生率为1.5%～3.0%。如果是老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种药物合用、发生他汀类药物相关的肌病风险会增加。加大剂量服用，也会增加肝酶、肌酶异常的可能性。

他汀类药物对肾功能一般无不良影响，还能使慢性肾脏病（CKD）患者获益。但是他汀类药物有升高血糖的风险，原先有糖耐量异常者更容易发生他汀类药物相关的糖尿病。在高龄患者，大剂量使用他汀时，糖尿病风险会稍大一些。不可否认的是，他汀类药物治疗时心血管的获益要远远大于新增糖尿病的风险。

如果说青霉素的发明，抗生素治疗的出现，挽救了数不清的感染病人。那么他汀类药物的发明和成功应用，却能够极大地延缓动脉粥样硬化性疾病的发生、发展，有效延长人们的寿命。

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