脑动脉硬化症中西医综合疗

中西医综合治疗

西医治疗

对脑动脉硬化症尚无特效治疗,主要是对动脉硬化的防治,以及增加脑血供、改善脑循环,对精神与神经症状予以对症处理。

1.降低血脂药物

(1)维生素类:维生素b6能抑制动脉粥样硬化的发生, 50～200mg/日,静脉注射共20天。大量维生素c 0.5～1g/日或维生素b12 500～1000μg/日,肌肉注射,均对类脂质代谢产生有利影响。

(2)氯贝丁酯(clofibrate):别名安妥明。口服每次500mg,每日3～4次。此药降甘油三酯作用较强,能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。

(3)烟酸及烟酸肌醇酯:具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量:口服50～100mg,每日3次;肌注250mg,每日2～3次;烟酸肌醇酯口服0.2～0.4g,每日3次。

(4)不饱和脂肪酸:以亚油酸为主要成分,常用制剂为亚油酸丸,每次3～5粒,每日3次;大剂量时有消化道反应,胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。

2.扩血管药物

(1)地巴唑:20mg,每日3～4次,口服。

(2)654-2:10mg,每日3次,口服。

(3)维脑路通:0.1g,每日3次,口服。

(4)盐酸氟桂嗪(西比林):5mg/片,每晚5～10mg,连服4～8周为一疗程。

(5)尼莫地平:30mg/片,每次一片,每日3次。

(6)潘生丁:25mg,每次服一片,每日3次。

(7)长效硝酸甘油:每次10mg,每日3～4次。

(8)氢化麦角碱:0.25～2mg,舌下含服,每日2次。

(9)罂粟碱:每次30mg,每日3～4次,口服或肌肉注射。

(10)脑益嗪:每次25～50mg,每日3次,副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。

(11)环扁桃酯:别名抗栓丸,200～400mg,口服,每6～8小时一次,连服6周为一疗程。

(12)抗眩啶片剂:4mg/片,口服每次1～2片,每日3～4次;注射剂,2mg/2ml,4mg/2ml,每日2次,肌肉注射。

(13)脑活素:5～20ml,加生理盐水50～250ml中,缓慢静滴,每日一次。

3.激素治疗

脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗,每日25～30mg,可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快。对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗,对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者,可应用固醇类皮质激素。常用地塞米松,每次10～20mg,每日1～2次,静脉滴注。

4.对症治疗

头痛、失眠、烦躁不安患者,可适当选用安神镇静药物,如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物。有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25～50mg,每日3次;或丙咪嗪25mg,每日3次,有心肌梗死者慎用;或多虑平150～300mg/日。对出现锥体束征的患者,可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗。小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症。

中医治疗

辨证治疗

(1)肾精不足,髓海空虚:

证候:眩晕、耳鸣、腰膝酸软,遗精滑泄,神疲健忘,少寐多梦。偏于阴虚者,五心烦热,颧红咽干,舌嫩红少苔,脉弦细数;偏于阳虚者,形寒肢冷,面色眈白或黧黑,舌质胖嫩,脉沉细。

治法:填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴,偏于阳虚者温阳。

方药:偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源;辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力;鹿龟二胶,为血肉有情之品,鹿角胶补阳,龟板胶滋阴,共奏填精补髓充脑之功;菟丝子配牛膝强腰壮骨,山药滋益脾胃。若虚热较甚者,可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶,温补肾中元阳,填精补髓益;熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品,更加当归补血益精之功,然方中附桂刚燥,不宜久服,可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品,以期助阳而不伤阴。若遗精频频,可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精;若眩晕较甚,无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。

(2)中气不足,气血虚弱:

证候:眩晕,动则加甚,劳累则发,神疲懒言,气短声怯,心悸怔忡,健忘少寐,纳谷不香,面色(白光)白或萎黄,唇甲无华,舌质淡嫩,边有齿痕,脉细弱。

治法:补气养血益脑

方药:归脾汤加减。本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气,以助气血生化之源;当归甘温养血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平,安神益脑;远志交通心肾、宁心定志;木香理气醒脾,以防补益气血药滋腻碍胃。如此则气血得复,眩晕自止,若偏于血虚者,可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功。

(3)阴阳失调,肝阳上亢:

证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红,急躁易怒,失眠多梦,每遇恼怒或烦劳则加重,目赤,口苦,尿赤,便秘,舌红苔黄燥,脉弦或弦数。

治法:平肝潜阳,熄风清脑。

方药:天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要;黄芩、山栀清热泻火,使肝风肝火平熄;益母草利水,牛膝下行,杜仲、桑寄生补肝益肾,夜交藤、茯神以养心安神。方中可加用菊花,白蒺藜、夏枯草,以增强平肝潜阳之功。若肝火较盛者,可加龙胆草清肝火。

(4)脾肺气虚,痰浊中阻:

证候:眩晕、头重如蒙,胸闷恶心,呕吐痰涎,倦怠无力,舌苔白腻,脉濡滑。

治法:健脾燥湿,化痰熄风。

方药:半夏白术天麻汤加减。本方半夏燥湿化痰,天麻化痰熄风而止眩晕,二药合用,为治风痰眩晕之要药;白术、茯苓健脾燥湿,治痰之本;陈皮理气化痰;甘草、姜枣调理脾胃,使痰消风熄,眩晕自愈。若眩晕甚者且呕吐频频,可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕。

(5)瘀血内停,脉络阻滞:

证候:眩晕、头痛、面色黧黑;舌质紫暗,或舌边有瘀点瘀斑,脉弦涩或细涩。

治法:活血祛瘀通窍。

方药:通窍活血汤加减。本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,通窍止眩晕;川芎入血分理血中之气,麝香香窜开窍,使诸药入病所,大枣调理脾胃,防理血之品损伤中气,姜酒辛散,以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血药及虫类药,如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品,更增活血通窍之力。若兼寒邪阻络,可加用桂枝,细辛温经通络。

中成药治疗

根据病情选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸。每服1丸,日服2次。