欧洲动脉粥样硬化学会他汀相关的肌肉症状

年，欧洲动脉粥样硬化学会在《欧洲心脏杂志》发布了他汀相关的肌肉症状（SAMS）及其对他汀治疗影响的共识声明。

1.他汀类药物相关肌肉症状的诊断标准尚未得到公认，委员会建议整合所有与肌肉相关的不适（疼痛、无力、痉挛等）作为“肌肉症状”，再根据肌酸激酶（CK）的升高与否进行细分。

2.典型的肌肉疼痛和无力位于近端，并且呈对称性，通常影响较大的肌群，如大腿、臀部、小腿和的背部肌肉。肌肉症状通常出现在早期，一般在他汀治疗后4-6周内；再次服用时也可更早出现；或服用多年后出现；经常在体力活动后出现。

3.尽管肌肉症状常见，但肌炎的每年发生率为1/-1/，肌炎定义为肌酸激酶大于正常上限的10倍，主要取决于他汀种类、剂量和其它危险因素。患者的注册数据和临床经验显示，7%-29%的患者出现肌肉症状。

4.肌病的危险因素包括：大剂量他汀、年龄＞75岁、女性、低体质指数、亚洲人、急性感染、甲状腺功能减退、慢性肾脏病、创伤、糖尿病、维生素D缺乏、大手术、高强度运动、骨骼肌疾病病史、遗传性或炎症性神经肌肉缺陷。

其它影响药代动力学的因素还包括药物相互作用，如吉非罗齐、大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药、环孢霉素、CYP抑制剂和复方用药包括维他命、矿物质和草药等。

5.他汀类药物相关的横纹肌溶解的发病率约为每年1/10万。不需要常规监测肌酸激酶，甚至在无症状肌酸激酶升高的情况下也是如此。如果患者出现肌肉症状，约90%的患者更换另一种他汀类药物后可以耐受，并且可持续服使用12个月。

6.对于肌酸激酶轻中度升高（小于4倍最低上限）的患者，当患者的心血管风险较低时，他汀类药物的必要性需要重新评估，生活方式改变和地中海饮食的益处可用于对抗继续他汀治疗所带来的风险。其它方法包括使用另一种他汀、减少到最低剂量、间歇服用高效性他汀或使用其他降脂药物。

7.对于肌酸激酶大于10倍上限且无继发性原因的患者，由于有横纹肌溶解的潜在风险，应该停止他汀治疗。如果肌酸激酶随后降至正常，可开始较低剂量的另一种他汀治疗，可以考虑密切







































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