颈动脉粥样硬化火热病机与证治探讨二

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?作者：丁元庆屈静杨军

?编辑：李佳静

3火热致本病的特点3.1病机复杂、顽固难愈

火热在其形成发展过程中，常伴有痰、瘀、虚的产生，反过来，痰瘀虚亦可促进火热之邪的亢盛，这四种病理因素必然相互兼挟为病，虽可分但不可离。多见于老年，故其病程往往缠绵，则上述证候要素常兼见并存。

3.2火热扰动、易于骤发中风

火热易于生风，火性炎上，易袭阳位，其高者首当受害，发生小中风或中风。内火炽盛之人尤易热极生风，遇有情志刺激、气候突变、外邪侵袭或颈部撞击、外伤等因素的影响，则常常导致阳气逆乱，心火暴甚，素蕴之火热挟风、痰、瘀速成燎原之势，直冲犯脑，发生中风。

火热的形成受多因素影响，其在颈动脉粥样硬化发病中具有重要意义，火、痰、瘀胶结为患，损伤脉道是其致病机制。以上分析进一步完善了中医辨证论治颈动脉粥样硬化的思路，为临床上从火热论治本病提供了理论依据。由此提出了清热泻火法为主治疗CAS火热证设想，进而尝试应用葛根芩连汤为主随证加减治疗CAS的临床实践。

4诊断与辨证4.1西医学诊断标准：主要依靠颈部血管超声诊断，结合文献资料，制定如下。

（1）症状：可以出现脑供血不足的症状如头痛、头昏蒙、健忘、失眠、耳鸣、情绪不稳等，可以出现血流动力学TIA和脑梗死，也可无上述症状。

（2）超声示颈动脉内-中膜厚度（IMT）1.0mm，可同时有斑块形成、血管狭窄。

（3）多有下列一个至数个危险因素或相关疾病：年龄、肥胖、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病等。

4.2中医辨证诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》自行拟定。

（1）头痛，多为全头痛，胀感或压迫紧箍感或跳痛；头昏沉，头目不清爽；健忘，近事为主。

（2）可伴耳鸣、耳聋、情绪不稳等。

（3）一般为老年人，多慢性起病，渐加重，也可突然起病。

（4）可以主症为中风先兆或中风病的表现。

（5）有明确的火热内盛证候：颜面唇红、口干、心烦易怒、失眠多梦、小便短赤、大便干结、舌红苔黄、脉数有力。

5葛根芩连汤为主干预CAS的

初步研究

葛根芩连汤为主组成清热泻火方基础方，药物组成：葛根、黄芩、黄连、炙甘草等。常用加减法：火热盛者加栀子、夏枯草、生地、当归；夹痰热郁结加栝楼、天竺黄、半夏、茵陈蒿、炒莱菔子、陈皮、茯苓等，或与小陷胸汤合方加减；夹湿热加茵陈蒿、泽泻、滑石粉；痰瘀痹阻合桂枝茯苓丸；兼瘀血之象者加丹参、土鳖虫、赤芍等；火热生风头晕头痛，加天麻、夏枯草、益母草、茺蔚子等；便秘加大黄、栝楼、芒硝；火热伤阴加生地、麦冬、玄参、石斛、枸杞子等；火热耗气加党参、黄芪、太子参；气阴亏虚，火热内盛，或可参考当归六黄汤加味。一般用药5～8周，以火热见证为用药依据，随证治之。部分高脂血症患者配合服药降脂治疗，高血压、糖尿病患者对症治疗。

除药物干预外，嘱所有患者避免情绪刺激，注意气候变化，适寒温，勿使颈部受到撞击等外力。并养成良好的饮食习惯，戒烟、允许少量饮酒，坚持锻炼身体，控制体重，以BMI24、男性腰围85cm、女性腰围80cm为佳。

通过对部分患者的临床观察发现葛根芩连汤加减对颈动脉粥样硬化火热证有较好的治疗效果，提示在改善患者中医证候方面疗效显著，同时还提示无形火热之邪易消，有形之痰瘀难去。

研究证实葛根芩连汤加减治疗CAS的有效性，进而对临床防治CAS、预防缺血性中风提供有益的思路和方法，进一步完善了中医辨证论治颈动脉粥样硬化的体系，为今后的开发性研究打下基础。

（本文发表在山东中医杂志，年3月，第26卷，第期，－。由“麗東書院”

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