JournalofHyperten

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RaffalIzzotal.JournalofHyprtnsion.;33:-.

医院张梅译

尽管预防颈动脉粥样硬化在高血压的管理中具有非常重要的作用，但大量患者在初诊时并未发现任何明确的颈动脉粥样硬化。在高危人群（如高血压）中筛查可能发生CAP的高风险患者，有助于制订个体化的治疗策略，进而减少高血压导致的卒中发生风险。来自意大利那不勒斯的RaffalIzzo等人通过一项网络注册研究，在接受高血压治疗的人群中评估CAP的发生率，明确发生CAP的高危表现。

即使采用合适的抗高血压治疗，颈动脉粥样硬化斑块（CAP）仍然继续发展。在这项观察性研究中，研究者根据大样本高血压注册资料，探讨高血压患者发生CAP的特征。

研究纳入例无CAP的高血压患者。在颈动脉超声检查时首次检出CAP，则认为患者发生了CAP。

CAP的判断是根据欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南的定义。

斑块的定义：IMT＞1.5mm，或局部增厚0.5mm或比邻近部位颈部IMT值增加50%（JournalofHyprtnsion,31:–）

在平均56.6个月的随访中，大约1/3的患者（32%；例）发生新的CAP。

发生CAP的患者特点：

年龄较大，吸烟更频繁，糖尿病，伴有代谢综合征，慢性肾脏疾病，较长的高血压病史，较高的基线收缩压、脉压、空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯水平，较大的左心室质量指数，较高的脉压与卒中指数比值和颈动脉内膜中层厚度（IMT；所有P0.05）。

如表1所示，随访期间，发生CAP的患者SBP、DBP、PP水平更高。两组血压达标的患者中，发生CAP的患者中使用降压药的比例更高（特别是RAS拮抗剂）。在发生CAP的患者中，使用他汀和抗血小板药的比例较高。

表1.随访期间发生或未发生CAP的患者处方药物的情况。

究其原因，作者认为一方面可能与研究本身的数据（注册研究）选择偏倚有关，另一方面可能与患者基线时的疾病相关。

不同SBP对应的累计CAP发生率并无显著性差异，但曲线在随访10年后出现分离，SBP≥mmHg出现明确但没有统计学差异的风险升高趋势。如图1所示，随访期间不同平均SBP的Kaplan-Mayr生存曲线。

作者认为，曲线在随访10年后开始分离，说明SBP＜mmHg可能在更长的随访期内才会显示获益。这与Cardio-sis研究的结果一致，该研究认为严格的血压管理策略相比常规降压可能产生更好的靶器官保护作用。

图1.随访期间不同平均SBP的Kaplan-Mayr生存曲线。

多元Cox模型回归分析显示，高龄、糖尿病、吸烟、慢性肾脏疾病以及较高的IMT值是预测CAP发生的危险因素，在随访中独立于血压控制、抗高血压治疗和其他混杂因素。

接受治疗的高血压患者颈动脉粥样硬化斑块的发生风险与血压水平及抗高血压治疗的方法无关，而与基线IMT的厚度、糖尿病及吸烟独立相关。

这些结果提示一旦靶器官损伤形成，通过抗高血压治疗来阻止心血管疾病的进展可能较难实现。

在降压治疗的同时应同时对其他心血管风险因素进行积极干预。

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