心脏放了支架，就万无一失了健康长沙周

三九寒冬中老年人心血管疾病高发，心梗伴恶性心律失常最要命，放了支架仍需遵医嘱

长沙晚报记者杨蔚然通讯员杨芳　

指导专家戴朝晖

医院心血管内三科主任、主任医师

　　眼下正是心血管疾病的高发季。

　　我们常说“心梗猛于虎”，心血管疾病就包括了冠心病（常表现为心绞痛、心肌梗死、猝死等），四季都会发生，每年12月到第二年的3月，心血管疾病患者病情容易加重，尤其是急性心肌梗死和心绞痛，急诊病人最多。

　　专家提醒，最近天气寒冷，是心梗高发时节，患者应加强保暖，尤其是老年人，应尽量减少出门，放了支架，并不是一劳永逸。若出现胸闷、心绞痛等不适症状，一定要及时就医。

　　放了支架

不必刻意去感受怕“掉”下来

54岁的曹大伯因为心绞痛，1个月前放入了支架，4医院跟医生诉苦。曹大伯说，自己家住4楼，术后第一个月生怕支架“掉”下来，上下楼梯都是由家人抬上抬下，生活全部由家人照料；现在虽然已经是第4个月了，但是一直也不敢多运动，还是怕支架会掉。这样的例子对于医生来讲，并不少见，造成这种现象的原因有，放入支架后，外人是看不出你有身体疾病的，但是对于部分患者本人来讲，心脏血管放了支架后，心理负担加重，导致出现各种不适症状，如胸闷、胸前区不适感等。

　　家住岳麓区69岁的张大爷，因心绞痛于2年前放入支架，前不久，在其子女的陪同下，来到医院心血管内科诉苦，近期早晨锻炼时，时常出现胸痛，休息约5分钟后能缓解，但症状反复发作。张大爷说，自己家住4楼，术后第一个月怕支架“掉”下来，上下楼梯由家人扶，生活由家人照料。半年后坚持晨练，想增强体质，没想到又出现了胸痛。经诊断为“冠心病、心绞痛、心功能II级”等，经医生治疗后，张大爷胸痛等症状缓解。目前，张大爷已康复出院。

　　令张大爷不解的是，两年前就放了支架，怎么又出现这种情况呢？“认为放上支架就可以一劳永逸，这样的观点是片面的。”戴朝晖解释说，心梗出现后是很危险的，通常接受正规治疗后，一两个星期会稳定下来，但也不排除有病人会出现恶性心律失常，甚至心脏破裂的情况。至于放支架的长期效果，要看个人具体情况，如术后能否坚持规范用药、能否保证科学饮食和生活方式健康等，若冠状动脉不再出现狭窄，支架的作用可能是终身的。

　　家住洋湖湿地公园附近的唐大叔，因反复胸闷、胸痛2年，病情加重后入院，既往有高血压病、脑梗塞病史，被诊断为“冠心病、心绞痛、心功能II级”，经积极治疗后症状缓解并出院。出院后，唐大叔遵医嘱坚持服用“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片”等药物，有天突然牙龈出血，唐大叔害怕服用抗凝药物会导致出血不止，自行停用氯吡格雷片，半月后唐大叔又因突发持续性胸痛再次入院治疗。

　　戴朝晖表示，胸闷、胸痛是病情复发的危险信号，像唐大叔这类情况的患者数不胜数。若一个月内出现此症状，要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄，一旦出现这类症状，患者需再次入院复查冠脉造影。需要注意的是，一些患者在手术后，会刻意去感受支架的存在，出现不适便认为是支架造成的，其实并非如此。

　　防治措施

积极预防冠心病的危险因素

　　戴朝晖提醒，放了支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。而心脏支架手术后，要真正避免冠心病发作，就要预防或控制高血压、糖尿病，要戒烟限酒，要降低胆固醇水平，要坚持服药，同时增加体育锻炼，多吃蔬菜水果。

　　最近天气寒冷，中老年人最好不要在早上锻炼，出现不适应赶紧休息，若有胸闷、心绞医院，以免耽误病情。心梗发生后，心肌的血液供应会被中断，如不及时恢复，心肌坏死的面积会一点点扩大。因此，治疗要越早越好。急性心肌梗死发生后，有一定的救治时间要求，一般为12小时之内。

　　冠状动脉支架植入术，是目前治疗急性心肌梗死比较理想的疗法。但术后应坚持服药，并定期复查。冠脉内支架植入术后，最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄，防止新的动脉斑块形成或加重。戴朝晖建议患者，心脏冠脉经过放入支架等治疗后，做一个心脏康复评估，如运动平板试验、心肺运动试验等，根据心电图、心功能情况制定运动处方，包括运动方式、运动量、运动强度、运动频率、注意事项等。根据个体化的运动处方进行运动，保证安全有效。

　　具体注意事项如下：

1.积极预防冠心病的危险因素：冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄（年龄55岁）、缺乏体力活动、遗传因素等，除了年龄与遗传因素外，其他因素均可控制或避免。

2.坚持口服抗血小板聚集药物：支架不能取代药物的作用，由于心脏支架只能缓解症状，不能从根本上抑制动脉粥样硬化，故原有高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇血症的病人必须坚持长期服药，以阻止病情发展，预防冠状动脉再狭窄。支架手术后，需要坚持规律服药，如果发生不良症状，如出血、乏力等，医院检查。

3.要定期复查：定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。应坚持药物和饮食控制，使其达到正常值，以预防冠心病的复发。有原发病的患者应积极治疗原发病，若原发病得不到很好的控制，就会成为患者疾病复发的主要原因，应积极采取措施治疗。放置心脏支架半年后，要做冠状动脉造影复查，以了解心脏支架位置及手术效果。

4.坚持服用他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，为调脂药物，防止粥样斑块进展或减轻斑块狭窄程度，应长期服用。

5.建立健康的生活方式，控制危险因素：低脂饮食、戒烟限酒，合理劳作，适量运动，心理平衡，按时规律服药，控制血压、血脂、血糖等指标，有利于疾病控制：此外，由于支架是非常细小轻盈的合金，不会有电磁干扰，因此乘坐飞机是安全的。

健康吧主：杨蔚然

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