动脉硬化斑块的分类和临床意义

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小。其病因、发病、病理过程及对机体的损害有很大的不同，其中以动脉粥样硬化为此病中最常见和重要。其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。

动脉硬化分为：小动脉玻璃样变、动脉中层硬化、动脉粥样硬化。其中动脉粥样硬化对人体危害最大，主要引起心、脑、肾、下肢等器官供血障碍。

动脉粥样硬化主要由斑块形成，根据彩色多普勒超声诊断仪检查动脉内中膜厚度（IMT）值可以确定其轻重程度：血管壁正常（IMT值＜1.0mm）；内膜增厚（IMT值1.0～1.2mm）；斑块形成（IMT值1.2～1.4mm）；动脉狭窄（IMT值＞1.4mm）。

动脉粥样硬化斑块从性质上分为两种类型，一类属于稳定型：如钙化斑块、纤维斑块，它们在血管壁上不易破裂脱落；另一类属于不稳定型：如软斑块、复合斑块，其结构不牢固，易破裂从血管壁上脱落而进入血液，引起血管突然堵塞；不稳定斑块（尤其是软斑块）发生破裂脱落后，脱落的斑块组织及斑块内流出的变性坏死脂类物质流到血管下游而堵塞血管，发生临床所称“梗死”。

斑块的破裂脱落是无规律性，偶然发生的，在表现上又具有很强的突然性，无明确的诱因可寻找。目前医学界正尽力寻找确认“不稳定斑块”的方法，以便及早采取措施防止斑块破裂脱落，避免“血管梗塞事件”的发生。因目前还无法预测和避免斑块破裂脱落，所以少数病人在正常地服药预防和治疗“心、脑血管病”的过程中，有可能发生“脑梗”或“心梗”的情况，这种现象并非所服药物引起，而是斑块自身结构决定，对服药来说是一种“偶合”现象，与服药本身无必然联系。

目前对于斑块的处理方法分为两种。一是手术疗法：植入支架，血管搭桥。其治疗效应除了使管腔畅通外，支架还可托住斑块，防止破裂脱落；另一种是药物疗法：西药以他汀类为主，中药以活血化瘀、软坚散结、温阳补气类中药为主。其治疗效应是促使软斑块→复合斑块→纤维斑块→钙化斑块转化，并使斑块→缩小→消失。

作者：医院主任医师任世银

《血管与腔内血管外科杂志》

.05.02

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