县级医院春天来了大病不出县标准出台

人工关节置换手术、安装心脏起搏器、癌症根治手术、颅脑损伤手术……今后，县医院必须掌握这些医疗技能，达到这样的服务能力。5月12日，国家卫生计生委对外宣布，为分级诊疗而设计的《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》（部分内容附后）已经完成，医院的科室设置和应该具备的能力，以及拥有的设备，进行了详细规定。

此规定一出，在医疗圈引起了不小的震动，因为《基本标准》和《推荐标准》医院诊疗的病种，很大一部分是目前省、市医院正在接诊的疾病，且占有较大比例。医院具备接诊这些疾病的能力，省、市医院该怎么办？

不难看出，医院带来的影响正在扩散，省、市医院不得不面对门诊量下降，住院患者减少的现实，医院的院长喊出了“不谈发展，先说生存”的口号。

不再扩张，调整床位结构（减少非手术床位，增加手术床位），引进新技术，把某种大病的治疗做成品牌，医院的紧迫任务。根据《基本标准》和《推荐标准》中规定的，县医院有些医疗技术暂时无法开展的，医院建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，或者依托第三方医疗机构开展，满足临床需求。

县医院医疗服务能力基本标准

一、部门设置

医院的业务和管理职能，设置行政部门、临床科室、医技科室三大类部门，医院具体情况和管理需要设置。临床科室和医技科室建设与管理符合《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔〕第27号）、《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔〕50号）、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔〕号）、《重症医学科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔〕23号）、《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔〕31号）、《医院药剂科基本标准》（卫医政发〔〕99号）、《医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔〕31号）《医院中医临床科室基本标准》（国中医药发〔〕6号）、《医院中药房基本标准》（国中医药发〔〕4号）等文件要求，基本科室设置如下：（一）临床科室。

1.内科。科室内设置呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、内分泌等专业组，也可根据需求开设相应科室。

2.外科。科室内设置普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业组，也可根据需求开设相应科室。

3.妇产科。科室内设置妇科、产科、计划生育科等专业组，也可根据需求开设相应科室。

4.儿科。科室内设置新生儿专业组，也可根据需求开设相应科室。

5.眼科。

6.耳鼻咽喉科。

7.口腔科。

8.皮肤科。科室内设置皮肤病和性传播疾病专业组。

9.精神科。开设精神卫生或临床心理门诊，根据需求确定是否设置住院床位。

10.感染性疾病科。

11.急诊医学科。

12.麻醉科。

13.重症医学科。

14.康复医学科。

15.中医科。

眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可使用跨学科科室名称，如“眼耳鼻喉科、五官科”。

（二）医技科室。

1.医学检验科。科室内设置临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学等专业组。

2.医学影像科。科室内设置X线诊断、CT诊断、核磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组。其中超声诊断专业、心电诊断专业可根据需求单独设置超声影像科、心电图室。

3.病理科。

4.药剂科（或药学部）。

5.输血科。

二、人员配置

（一）实际开放床位与卫生技术人员比例至少1:1.3。

（二）实际开放床位数与护理人员之比至少1:0.6。

（三）实际开放床位数与病区护士之比至少1:0.4。

（四）工程技术人员中，中级及以上职称占一定比例。

三、医院医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病诊疗，相关专科危急重症抢救与疑难病转诊，突发事件现场医疗救援，以及常见肿瘤的规范化治疗和镇痛治疗的需要。医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。

具体掌握以下基本医疗技术：

（一）临床科室。

1.内科。

（1）呼吸内科。

1）呼吸系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。

3）肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染治疗。

4）肺癌的诊断、临床分期及内科治疗。

5）大咯血的规范化诊疗。

6）自发性气胸、张力性气胸的规范化诊疗。7）急、慢性呼吸衰竭的规范化诊疗。

8）呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。

9）急性肺栓塞的诊断、初步治疗与转诊。

10）肺功能检查。

11）纤维支气管镜检查。

12）血气及酸碱平衡检测。

（2）消化内科。

1）消化系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）急性胰腺炎的规范化诊疗。

3）消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救，包括急诊内镜诊断及内镜下止血药物喷洒、钛夹钳夹等止血治疗。

4）功能性胃肠道疾病的规范化诊疗。

5）肝硬化并发症的规范化诊疗。

6）胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。

7）胃镜、结肠镜检查。

8）规范开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术。

（3）心血管内科。

1）心血管系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等急危重症的急诊规范处置。

3）急性心肌梗塞的规范化药物溶栓治疗。

4）常见心律失常的规范化诊疗。

5）高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。

6）慢性心功能不全的规范化诊疗。

7）冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊疗。8）静脉临时起搏技术。

9）埋藏式心脏起搏植入术。

（4）内分泌科。

1）内分泌系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊规范处置。3）单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤的规范化诊疗，甲亢危象的识别和处理。

4）糖尿病的诊断、分型、规范化治疗；医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗。

5）代谢综合征的规范化诊疗。

6）可开展内分泌相关检查：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定。

（5）神经内科。

1）神经系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊规范处置。

3）脑卒中、脑血管病的规范化诊断与内科治疗。4）颅内高压、头痛病因检查及治疗。

5）中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗。

6）癫痫的规范化诊断与内科治疗。

7）肌无力的筛查。

8）阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病的规范化诊断与内科治疗。

（6）血液内科。

1）血液系统常见病、多发病的规范化诊疗。2）缺铁性、溶血性、巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗。

3）骨髓增生异常综合症的规范化诊疗。

4）再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤的规范化诊疗。

5）骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。

6）特发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）等常见出血性疾病的规范化诊疗。

7）白血病的诊断。

（7）肾内科。

1）肾内科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）血尿、蛋白尿的诊断及鉴别诊断。

3）原发性肾小球肾炎的规范化诊疗。

4）糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的规范化诊疗。

5）急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的规范化诊疗。

6）急、慢性肾衰的规范化诊断和内科治疗。7）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术。

8）肾脏经皮穿刺活检技术。

2.外科。

（1）普通外科。

1）普通外科常见病、多发病的规范化诊疗。2）常见外科急腹症的诊断与手术。

3）肝部分切除、脾切除术。

4）门静脉高压症断流术。

5）甲状腺次全切除术。

6）胃癌根治性大部切除、全切除术。

7）乳腺癌根治术。

8）右/左半结肠切除术。

9）腹腔镜胆囊切除术。

10）胆道镜检查及取石术。

11）无张力疝修补术。

（2）骨科。

1）骨科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）四肢骨折内/外固定术。

3）人工全髋关节置换术。

4）脊柱结核病灶清除术。

5）脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术。

6）关节融合术。

7）四肢血管、神经损伤修复术。

8）髋臼骨折内固定术。

9）关节镜手术。

10）肢（指、趾）再植术。

（3）神经外科。

1）神经外科常见病、多发病的规范化诊疗。2）颅脑损伤的手术治疗。

3）高血压脑出血的手术治疗。

4）脑膜瘤手术治疗。

（4）泌尿外科。

1）泌尿外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术。

3）腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术。4）尿道狭窄手术修复。

5）经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术。

6）输尿管、肾盂、肾实质切开取石术。

7）肾癌根治性切除术。

8）前列腺癌根治术。

9）输尿管镜诊疗技术。

10）男性结扎术。

11）输精管复通术。

（5）胸外科。

1）胸外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）常见胸部创伤救治。

3）一般心血管外伤的救治。

4）肺叶及全肺切除术。

5）贲门括约肌切开成形术。

6）胸腔镜下肺大疱切除术。

7）肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。

3.妇产科。

（1）妇科。

1）妇科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）子宫肌瘤剔除术。

3）子宫全切术。

4）子宫附件切除术。

5）子宫内膜异位症的规范化诊疗。

6）闭经的规范化诊疗。

7）宫颈癌、子宫内膜癌的规范化诊疗。

8）腹腔镜诊断及附件手术。

9）宫腔镜检查术。

10）阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。

（2）产科。

1）胎儿的产前筛查、产前诊断、对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等规范化围产保健管理。

2）妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗。

3）子痫、胎位异常等高危妊娠的规范化诊疗。4）产程监护和产程并发症的规范化处理。

5）单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）。6）会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等助产技术。

7）死胎穿颅手术。

8）新生儿复苏技术。

（3）计划生育科。

1）放置和取出IUD。

2）放置和取出皮下埋植剂。

3）女性结扎术。

4）输卵管复通术。

5）终止妊娠术。

6）其他技术服务。

4.儿科。

（1）儿科（含新生儿科）常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）儿科常见急危重症的急诊规范处置。

（3）新生儿感染性疾病的规范化诊疗。

（4）小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗。

（5）小儿腹泻的规范化液体治疗。

（6）小儿出血性疾病的规范化诊疗。

（7）小儿血尿的诊断与鉴别诊断。

（8）先天性心脏病的诊断。

（9）小儿结核病的诊断。

5.眼科。

（1）眼科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）眼球穿孔伤缝合术。

（3）白内障囊外摘除术。

（4）抗青光眼滤过性手术。

（5）周边虹膜切除术。

（6）眼球摘除术。

（7）鼻腔泪囊吻合术。

（8）眼球内容物剜除术。

6.耳鼻咽喉科。

（1）耳鼻咽喉科常见病、多发病的规范化诊疗。（2）上颌窦炎症根治术。

（3）气管切开术。

（4）听功能评估技术。

（5）食管异物取出术。

（6）扁桃体切除术。

（7）鼻中隔矫正术。

（8）鼻窦内窥镜手术。

（9）气管异物取出术。

7.口腔科。

（1）口腔科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）根管治疗技术。

（3）牙周病诊断及基础治疗。

（4）骨埋伏阻生牙拔除术。

（5）保留面神经的腮腺肿瘤切除术。（6）上、下颌骨骨折治疗。

（7）铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥。

（8）全瓷冠修复技术。

（9）覆盖义齿。

（10）全口义齿。

（11）铸造支架可摘义齿。

（12）X线头影测量及模型分析诊断。

（13）儿童与成人固定矫治。

8.皮肤科（含性传播疾病专业）。

（1）常见皮肤病的规范化诊疗。

（2）与皮肤病有关的结缔组织病的规范化诊疗。（3）性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的规范化诊疗。

（4）常见皮肤组织病理学检查及诊断。

（5）皮肤病的微波、冷冻和激光治疗。

9.精神科。医院的，需开展精神科门诊或者心理治疗门诊。如医院的，需开展以下技术。

（1）精神障碍的规范化诊疗与心理健康指导。（2）严重精神障碍患者的规范化管理和住院治疗。

（3）自然灾害、意外伤害、公共安全等事件的心理援助。

（4）开展精神障碍的躯体治疗、改良电痉挛治疗、物理治疗和心理治疗以及精神康复治疗。

10.感染性疾病科。

（1）霍乱、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的诊断。

（2）急性和慢性肝炎、流行性出血热及其合并症、重症及耐药伤寒、中毒性痢疾等常见传染病的规范化诊疗。

（3）在血吸虫病、疟疾、包虫病及其他寄生虫病流行区，开展规范化监测与治疗。

（4）常见细菌、真菌、病毒、原虫感染的规范化诊疗。

（5）常见术后感染性疾病的预防和规范化诊疗。（6）肝炎后肝硬化及并发症的规范化诊疗。

（7）病毒性肝炎实验室开展抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG等检查项目。

（8）艾滋病检测

11.急诊医学科。

（1）多发伤、哮喘、高血压危象、昏迷、休克、急腹症、内分泌危象、急性中毒的诊断与急救。

（2）中暑、溺水、电击、自缢的急救。

（3）急性心肌梗塞的诊断、急诊药物溶栓治疗。

（4）各种大出血的初步急救。

（5）水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的早期诊断和处理。

（6）掌握心肺脑复苏术、氧疗、除颤、电复律、冰帽和降温毯等治疗技术。

（7）洗胃技术的应用。

（8）开展心电图检查、心电监测、有创和无创呼吸机通气、急诊B超诊断。

12.麻醉科。

（1）麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。（2）有创和无创血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测，呼末二氧化碳监测。（3）各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉。

（4）各专科手术的麻醉处理。

（5）心、肺、脑复苏、除颤技术。

（6）术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查。（7）气管插管、喉罩等人工气道的建立及机械通气支持。

（8）危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）手术的麻醉处理。

13.重症医学科。

（1）监测体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度等基本生命体征。

（2）有创血流动力学监测（动静脉置管技术,肺动脉漂浮导管和/或脉搏指示持续心输出量监测）。（3）呼吸功能监测。

（4）血气分析、血糖、电解质床旁监测。

（5）镇静与镇痛的方法与评估。

（6）复苏和疾病危重程度的评估。

（7）动脉、静脉置管技术。

（8）胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔闭式引流术。

（9）休克的诊断和处理。

（10）心肺复苏、电复律、除颤技术。

（11）心功能不全、严重心律失常的处理。

（12）呼吸衰竭的诊断和处理（包括有创及无创机械通气技术、建立人工气道技术）。

（13）急性肾功能不全的鉴别诊断与处理。

（14）急性凝血功能障碍的诊治。

（15）胃肠功能障碍与消化道大出血的处理。

（16）胃镜辅助下鼻空肠管置入。

（17）肠内与肠外营养支持。

（18）多器官功能障碍综合征的诊断与处理。

（19）多发性创伤的诊断与处理。

（20）严重水电解质与酸碱平衡紊乱的处理。

（21）严重内分泌与代谢紊乱的处理。

14.康复医学科。

（1）运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复。

（2）运动功能评定，日常生活活动能力检查。

（3）康复治疗。

1）物理治疗：耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法，高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。

2）作业治疗：日常生活活动能力训练。

3）传统康复治疗：针灸、推拿（如本院中医科开展此类治疗，康复医学科可不开展）。

15.中医科。

（1）常见病、多发病、慢性病的中医规范化诊疗。（2）中医辨证论治准确，理法方药完整统一。（3）针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医非药物疗法。

（二）医技科室。

下述医院应当具备，医院暂时无法开展，医院建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，或者依托第三方医疗机构开展，满足临床需求。

1.医学检验科。

（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。

（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。

（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。

（4）临床免疫学：开展体液免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原等检测；ELISA试验以酶标仪读数判断结果，并有至少近五年的原始记录。

（5）临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；细菌培养阳性率每年至少30%，有苛养菌、厌氧菌的阳性记录。

.医学影像科。（1）影像诊断。1）全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、钼靶摄影和床旁摄影及相应诊断。2）心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断。3）全身各部位的CT检查及诊断。4）全身必要部位的MR检查及诊断。（2）超声诊断。1）心脏、消化系统、泌尿系统、妇科、产科的常规二维超声检查和诊断。2）心脏、消化系统、泌尿系统、妇科、产科的彩色多普勒超声检查和诊断。3）妇科和前列腺的腔内二维超声检查和诊断。4）腹腔内大血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断。5）外周血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断。6）颅外段脑血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断。7）浅表器官的常规二维及彩色多普勒超声检查和诊断。8）妇科和前列腺的腔内彩色多普勒超声检查和诊断。9）超声引导下的射频消融治疗技术（可由超声科或其他临床科室开展）。（3）心电诊断。1）开展导联同步心电图、频谱心电图、高频心电图、QT离散度分析、心率变异性分析、心室晚电位、向量心电图、时间向量心电图及起搏心电图等心电图技术。2）动态心电图检测与诊断。3）动态高血压检测与诊断。3.病理科。（1）全身各部位活体组织病理检查和诊断。（2）全身各部位活体组织冰冻切片或石蜡快速诊断。（3）各种疑难疾病及特定专科疾病的诊断。（4）常用的特殊染色技术。（5）应用免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断。（6）小儿或成人的全身尸检，死亡诊断，特殊部位的尸检及诊断，猝死的病理诊断。（略）（四）专科设备。医院专科发展及医疗服务需求，酌情配置。（略）县医院医疗服务能力推荐标准一、部门设置在基本标准基础上，增设以下专业组或科室：（一）临床科室。1.内科内设置免疫学等专业组或科室。2.外科内设置烧伤科、血管外科等专业组或科室。3.妇产科内设置计划生育专业组或科室。4.口腔科内设置口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业组或科室。5.医院可以开设老年病科（二）医技科室。1.医学检验科内设置临床分子遗传学专业组或科室。2.医学影像科内设置介入放射学专业组或科室。3.临床营养科。二、人员配置在基本标准基础上，满足以下要求：（一）各专业科室至少有1名医师具有高级职称。（二）至少有1名临床药师或能够指导临床合理用药的药学人员。（三）有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工程技术人员。三、医疗技术水平在达到基本标准有关要求的基础上，结合实际开展相关专科危急重症与疑难病的规范化诊疗，医疗技术准入符合省级以上卫生计生行政部门有关规定。推荐掌握的医疗技术如下：（一）临床科室1.内科。（1）呼吸内科。1）急性肺栓塞的规范化诊疗。2）弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。3）开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。4）呼吸系统疾病的介入诊疗技术。5）睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗。1）慢性胰腺炎的规范化诊疗。2）难治性炎症性肠病的诊断与初步治疗。3）常见消化系统肿瘤的早期诊断、临床分期及内科治疗。4）内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）。5）内镜下食管、胃底静脉曲张套扎或硬化剂治疗、消化道狭窄扩张术及支架置入术、空肠营养管置管、肠梗阻导管置管、十二指肠乳头括约肌切开取石术、胆管或胰管支架置入引流术等消化内镜诊疗技术。6）超声内镜检查技术。7）胃肠道动力疾病的规范化诊疗。8）肝穿刺诊断和治疗。9）腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术。（3）心血管内科。1）心脏亚极量负荷试验。2）核素心肌显影。3）冠状动脉CTA检查。4）顽固性心律失常的规范化诊疗。5）经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。6）经皮左右心导管检查。7）经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术等先天性心脏病介入治疗。8）心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊疗。9）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。10）常见心律失常的射频消融治疗。11）顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。12）ICD植入术。13）经食管心脏超声检查。14）急诊床边心脏超声检查。（4）内分泌科。1）特殊类型糖尿病的识别，糖尿病强化治疗（胰岛素泵等）和血糖连续监测（CGMS等）。妊娠糖尿病的规范化诊疗。2）甲状腺疾病的细针穿刺学检查。3）胰岛细胞瘤等继发低血糖症的规范化诊疗。4）垂体瘤、垂体性侏儒、垂体前叶功能减退及其危象、尿崩症等下丘脑垂体性疾病的规范化诊疗。5）醛固酮增多症、库欣综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症等肾上腺疾病的规范化诊疗。肾上腺皮质激素的合理使用。6）性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和规范化治疗。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。7）甲状旁腺功能亢进和减退、骨质疏松症、佝偻病等代谢性骨病的规范化诊疗。8）低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症等电解质紊乱的规范化诊疗。9）类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征等伴瘤内分泌综合征的规范化诊疗。10）多发性内分泌肿瘤综合征、自身免疫性多内分泌腺病综合征等多发性内分泌疾病的规范化诊疗。11）内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内分泌与代谢性疾病的合理处置。12）可开展内分泌相关检查：胰岛素低血糖试验或精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验等功能试验。（5）神经内科。1）脊髓疾病、周围神经疾病和神经-肌肉接头疾病规范化诊断与内科治疗。2）介入下脑血管造影、溶栓、支架植入等脑血管疾病的介入诊疗技术。3）运动神经元疾病、运动障碍疾病的规范化诊疗。4）MR弥散张量成像、MR波谱分析等神经功能影像检查。5）常用抗癫痫药物血浓度检测。6）运动、语言功能等神经康复治疗。1）难治性出血性疾病的规范化诊疗。2）重型、难治型再生障碍性贫血的规范化诊疗。3）骨髓增殖性肿瘤（MPN）的规范化诊疗。4）细胞单采及血浆置换的规范化诊疗。5）白血病的诊断和化疗。（7）肾内科。1）急性和慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒等肾小管-间质性疾病的规范化诊疗。2）肾小球、肾小管疾病的病理诊断和规范化治疗。3）建立动静脉内瘘、中心静脉导管留置等长期血管通路。4）连续性血液净化、血浆置换等多种血液净化技术。（8）免疫科。1）系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、白塞病、骨关节炎、痛风、成人斯蒂尔病（AOSD）等常见风湿免疫疾病的规范化诊疗。2）重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎等风湿免疫疾病急诊处理。3）狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症等部分疑难病和危重症的诊断。4）血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病。2.外科。

（1）普通外科。1)胰体、尾切除术。2)重症急性胰腺炎引流术。3)门脉高压症门静脉奇静脉断流术。4)胆总管探查、胆肠内引流术。5)胆总管囊肿切除术。6)胆胰壶腹括约肌（Oddi氏括约肌）成形术。7)脾切除术。8)直肠癌根治术。9）规则性右/左半肝切除术。10）门脉高压症分流术。11）胆囊癌根治术。12）甲状腺癌根治术（颈淋巴结清扫术）。13）乳腺癌保乳手术。14）全结肠切除术。15）腹腔镜下胃切除术、结肠切除术、脾切除术。（2）骨科。1）人工髋关节置换术。2）骨、关节恶性肿瘤的规范化诊疗。3）骶骨肿瘤根治术4）半骨盆切除术。5）脊柱骨折的诊断与手术治疗。6）腰椎间盘摘除术。7）周围神经损伤（缺损）的修复术。8）骨盆骨折的手术治疗。9）关节镜下后交叉韧带重建术。10）肩关节关节镜手术、踝关节镜手术。11）胸椎管狭窄症、颈椎后纵韧带全弓化症的手术治疗。（3）神经外科。1）胶质瘤的手术治疗。2）经额或经蝶垂体肿瘤切除术。3）神经血管介入诊疗技术。4）常见颅内动脉瘤夹闭术。5）常见椎管内肿瘤切除术。6）听神经瘤切除术。（4）泌尿外科。1）无功能肾切除术。2）体外冲击波碎石术。3）复杂性肾鹿角形结石手术。4）开放全膀胱切除术。5）前列腺摘除术。6）肾上腺肿瘤切除术。7）经皮肾镜诊疗技术。8）肾癌根治和保留肾单位手术9）腹腔镜下肾盂成形术。10）复杂尿道狭窄、尿道下裂修复术。11）尿流率测定、尿动力学检查。（5）胸外科。1）食管及贲门部手术。2）纵隔肿瘤手术。3）胸壁肿瘤切除。4）主气管节段性切除术。5）隆突成形术。6）支气管袖状切除术。7）胸腔镜下肺叶切除术。（6）烧伤科。1）常见烧伤的规范化诊疗。2）轻、中度吸入性烧伤的规范化诊疗。3）切（削）痂术。4）焦痂切开减压术。5）皮片移植术。6）同种异体（异种）皮开窗、自体皮片嵌入移植术。7）瘢痕挛缩畸形整复技术。8）烧伤后期康复治疗。（7）血管外科。1）大/小隐静脉高位结扎、剥脱术。2）动脉/静脉取栓术。3）小腿交通支静脉结扎术。

4）肢体动脉/静脉外伤修复术。5）股腘动脉、股胫动脉血管搭桥术。6）颈动脉内膜剥脱术。7）颈动脉体瘤切除术。8）下肢静脉血栓形成后综合征的外科手术或介入治疗。3.妇产科。（1）妇科。1）有合并症的子宫切除术。2）多发性子宫肌瘤摘除术。3）阴道成形术。4）腹腔镜下输卵管修复术（包括复通、造口、吻合）。5）阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。6）腹腔镜附件和子宫肌瘤摘除术。7）卵巢癌、绒毛膜癌的规范化治疗。8）盆底重建。9）生殖道瘘修复术。10）压力性尿失禁的规范化治疗。（2）产科。1）妊娠合并心脏病，慢性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等疾病的规范化诊疗。2）分娩镇痛。3）对羊水栓塞、妊娠合并心衰、脑血管意外等严重产科并发症、合并症的急诊处置。4.儿科。（1）新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的规范化诊疗。（2）新生儿溶血病的规范化诊疗。（3）新生儿严重心律失常的规范化诊疗。（4）新生儿急性呼吸衰竭的诊断与急救。（5）早产儿、低体重儿的重症监护与救治。（6）小儿急性白血病的免疫分型及规范化诊疗。（7）小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查。（8）小儿肺炎的病原学检查。（9）小儿内分泌疾病、遗传性疾病的诊断（包括糖原累积病、肥胖、甲亢、甲减、钙磷代谢疾病等）。（10）小儿癫痫及癫痫持续状态的诊治。（11）儿童哮喘的规范化诊疗。5.眼科。（1）白内障超声乳化术。（2）人工晶体植入术。（3）小梁切除术。（4）眼眶内肿瘤摘除术。（5）球内异物取出术。（6）眼底病激光治疗。（7）眼底荧光血管造影。（8）眼科A/B超声检查。（9）视野检查。（10）角膜曲率检查。（11）斜视纠正术。6.耳鼻咽喉科。（1）鼓室成形术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。（2）内镜下鼻窦手术。（3）悬雍垂腭咽成形术。（4）喉显微手术。（5）喉全切除术。（6）颈廓清术。（7）乳突根治术（含改良根治术）。（8）睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗。（9）听功能评估技术(含主、客观测听技术：纯音测听、声导抗、耳声发射、电反应测听)。（10）婴幼儿听力减退诊断和干预技术。（11）前庭功能评估技术(含ENG/VNG)。（12）发声功能评估技术(含喉动态镜、嗓音声学测试、空气动力学、喉肌电图)。7.口腔科（口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等专业）。（1）根管再治疗术。（2）牙周病手术治疗（牙龈切除术、翻瓣术、牙冠延长术）。（3）根尖手术。（4）口腔粘膜病的辅助治疗（激光／冷冻／微波／等离子照射等）。（5）乳牙早失间隙保持。（6）全面部骨折手术治疗。（7）下颌升支骨劈开+上颌骨LeFortⅠ型骨截开术。（8）四单位以上烤瓷固定桥。（9）套筒冠义齿。（10）磁性固位体义齿。（11）可摘式或固定式咬合重建。（12）全瓷冠桥修复技术。（13）颌面缺损的修复治疗。（14）正畸正颌联合治疗。（15）牙周病正畸治疗。（16）开牙合正畸治疗。（17）嵌体、瓷贴面。（18）种植义齿修复。（19）唇腭裂修复术。8.皮肤科。（1）重症药疹、大疱性皮肤病等重症皮肤病的诊治。（2）皮肤病相关的结缔组织病的诊治。（3）性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。（4）皮肤肿瘤的诊治。（5）常见皮肤组织病理学检查及诊断。（6）血清变应原筛查。（7）皮肤真菌镜检、培养和菌种鉴定。（8）淋球菌镜检及培养、衣原体免疫法检测、支原体培养与药敏。（9）疑难皮肤病组织病理学(普通病理及免疫病理)检查及诊断。（10）与皮肤病有关的各种自身抗体的检测。（11）皮肤病光疗和光化学疗法(UVB／PUVA)。（12）皮肤斑贴试验。（13）皮肤良恶性肿瘤的切除术。9.精神科。同基本标准。10.感染性疾病科。（1）乙型肝炎的病毒变异和耐药处理。（2）自身免疫性肝病、药物性肝病、原因不明肝炎的诊断与治疗。（3）伤寒的规范化诊疗。（4）麻疹并发症的诊断。（5）猩红热、狂犬病的诊断与初步治疗。（6）艾滋病合并机会性感染的诊断和治疗。（7）丙肝病毒核酸检测。11.急诊医学科。（1）心衰、肾衰和呼衰的诊断与急救。（2）急性心肌梗塞的急诊介入治疗。（3）急性脑血管病的诊断与药物治疗。（4）急性胸痛的诊断与急诊处理。（5）动肪、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术。（6）血液灌流技术的应用。（7）有创血流动力学监测（急诊科必备）（8）床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）。（9）床边即时检验（POCT）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等。（10）急诊超声检查技术。（11）急诊溶栓和栓塞技术。12.麻醉科。1）围术期体温调控、控制性降压技术。2）深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术。3）神经及神经节阻滞等疼痛治疗技术。4）具有两种以上困难气道处理的条件和技能。5）血流动力学监测（包括中心静脉压、右心房压、肺动脉楔压等）。6）呼吸功能监测（含呼吸力学）。7）血气和水、血电解质、酸碱分析、凝血功能等监测。8）纤支镜用于困难气管插管。9）混合静脉血氧饱和度监测等条件与技术。10）神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。13.重症医学科。（1）胃液pH监测和腹内压力监测。（2）尿量、尿比重以及肌酐清除率监测。（3）出、凝血功能监测。（4）气道管理技术（纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术）。（5）床旁CRRT技术。（6）严重肝功能障碍的规范化诊疗。（7）经皮气管切开呼吸功能监测，呼末CO2监测。（8）床旁凝血功能监测。（9）输液加温技术。（10）声门下吸引。（11）胸部振荡排痰。（12）俯卧位通气。（13）体外起搏和床边临时心脏起搏术。（14）胃镜辅助下鼻空肠管置入。（15）肢体气压治疗(间隙充气)。（16）无创心功能监测。（17）镇静镇痛和肌松监测。（18）高频振荡通气。（19）体外膜肺氧合(ECMO)。（20）心室辅助装置。14.康复医学科。（1）康复评定。1）平衡与协调功能、神经功能、感知和认知功能、残疾程度的评定。2）心肺运动试验。3）临床步态分析。4）言语和吞咽功能评定。5）电生理（EMG、EP、神经传导速度等）。6）高级脑功能和心理评定。7）痛阈评定。8）等速肌力测定。（2）康复治疗。1）言语治疗。2）假肢和矫形器应用和训练。3）简易压力治疗。4）心理治疗。5）言语和吞咽治疗。6）感知和认知障碍的治疗。7）神经阻滞治疗（电刺激引导）。8）膀胱和直肠训练技术。9）假肢矫形器制作和训练。10）等速肌力训练。11）减重支持系统训练。（3）开展下述疾病的临床康复工作。1）严重脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经损伤。2）严重骨关节疾病和运动创伤、关节置换术后、矫形手术后和截肢后。3）严重冠心病、高血压、心衰、糖尿病等内科疾病以及PTCA和CABG术后。4）复杂慢性疼痛，例如复合性区域型疼痛综合症、慢性疼痛综合症。15.中医科。疑难病和急危重症的中医规范化诊疗。下述医医院结合实际需求开展，若暂时无法开展，医院建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，或者依托第三方医疗机构开展，满足临床需求。1.医学检验科。（1）垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D等测定。（2）内生肌酐清除率、尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能等肾小球滤过功能、肾小管功能检查，尿红细胞形态学检查，尿蛋白定量分析，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定。（3）血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子、自身抗体（ANA、ENA）、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗线粒体抗体、抗M2型线粒体抗体、HLA-B27抗原测定。（4）病毒性肝炎的病原学诊断：HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定量、抗HCV、HCV-RNA定量、HDVAg、抗-HDVIgM和抗-HDVIgG、抗HEV-IgM。（5）流式细胞技术检测特异性T细胞数量、T淋巴细胞亚群分析。（6）病原体的分子生物学检测。2.医学影像科。影像诊断、心电诊断同基本标准。能够独立或与相关临床科室共同开展以下诊疗技术：（1）超声诊断。1）新生儿颅脑超声检查。2）早孕胎儿系统筛查。3）中孕胎儿系统筛查。4）超声造影检查。5）三维超声检查。6）四肢关节超声检查。7）经食道超声心动图检查。8）能开展术中超声。9）超声定位穿刺活检、抽液或置管。10）超声定位穿刺经皮消融术。11）超声引导下假性动脉瘤的封堵术。12）经皮肾镜超声定位引导。13）超声引导下肿瘤冷冻、射频消融等治疗技术。（2）介入放射学。1）全身各部位动脉及静脉造影术。2）四肢动脉、静脉溶栓术。3）各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗/栓塞术。4）上消化道内支架放置术。5）经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。6）下腔静脉过滤器放置术。7）经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术。8）各部位经皮穿刺活检术。9）无创性心脏功能成像。10）治疗前定位。11）1至3级神经血管介入诊疗技术。12）1至3级呼吸系统介入诊疗技术。13）外周血管介入诊疗技术：大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术，支架植入术。上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。静脉支架植入术。血管瘤与畸形血管栓塞/硬化治疗。14）经皮穿刺肿瘤射频消融/微波/冷冻技术。同基本标准。

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