血液透析科10月份第一周专科学习要点动脉

血液透析科10月份第一周专科学习要点

血液透析用血管通路护理操作指南（P67-70)

动脉瘤或瘤样扩张

动脉瘤是动静脉内瘘使用中常见并发症之一，内瘘吻合部的静脉侧在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有波

动，称为动脉瘤样扩张或真性动脉瘤，瘤壁为动脉化的静

脉血管壁。

（一）原因

1.持续高血压、动脉硬化或静脉压增高。

2.内瘘吻合口过大，瘘口血流速度高，压力大。

3.吻合时过多剥离血管外膜，使吻合口失去收缩功能。

4.内痿使用过早，血管壁薄，穿刺对血管内膜损伤。

5.长期区域式穿刺、穿刺技术不佳或压迫止血不当，血液渗漏或血肿形成。

（二）临床表现

1.内痿血管隆起，管腔粗大，呈球状、条块状或囊状，易发生于吻合口后静脉或反复穿刺部位。

2.大部分无症状，但瘤体过大可引起胀痛，并有破裂和大出血的风险。

3.瘤内部血液形成漩涡，易形成血栓。

4.血管表面的皮肤受压变薄可出现色素脱失甚至破溃。

（三）评估

1.视诊内瘘血管粗大隆起，外观呈球状或囊状，明显粗于周围血管，部分病人血管迂曲，侧支血管建立扩张。血管表面的皮肤变薄.

2.触诊一般仅有梭形或囊状较为柔软的血管局域扩张；由于狭窄引起的会表现为球形或条块状扩张，张力增高，血管迂曲，瘤体可触及明显搏动，其狭窄近心端震颤增强。

3.听诊血流杂音低沉柔和；由狭窄导致动脉瘤的近心端血流杂音增强。

（四）护理原则

1.选择合理的穿刺方式

（1)由于局域穿刺引起瘤样扩张的病人,首先避免穿刺该区域，改为绳梯式或扣眼式穿刺，如果穿刺长度不足，宜选用扣眼式穿刺，避免瘤体进一步扩张。

（2)由于狭窄导致的动脉瘤，易在瘤体内形成血流涡流，增加血栓形成风险，评估瘤体张力大小及破裂风险，建议及早干预处理。

2.避免内瘘未成熟提前使用。

3.正确的按压方式早期在瘤样扩张形成之前，尽量避免弹力绷带环扎止血，防止动脉瘤的发生。一旦动脉瘤形成，瘤体张力较高者，增加按压止血力度和压迫面积；同时避免力度过大、时间过长导致震颤消失。

4.对于吻合口较大，内瘘流量较高者，可用弹力护腕局部保护和防止动脉瘤继续增大，避免磕碰、抓挠等损伤。对于动脉瘤瘤体较大，尤其是有破裂风险时，应尽早手术干预。

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