码头中心卫生院国医堂康复科健康知识讲堂第

脑卒中是一类高发病率、高致残率、高死亡率疾病，中老年人多发，是当今世界三大致死疾病之一，是危及我国人民健康的头号杀手，不仅影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。大部分脑卒中患者一旦发病，其病理生理过程很难逆转，有效的治疗方法不多。因此，有效预防脑卒中发生至关重要。一级预防是对存在脑卒中危险因素但尚未发生脑卒中的人群进行早期干预，通过教育改变其不良生活习惯，控制各种危险因素，达到预防脑卒中的目的。脑卒中的危险因素包括不可干预的危险因素(年龄、性别、种族及家族遗传性等)和可干预的危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、无症状性颈动脉疾病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒及缺乏体育活动等)。本文主要介绍一下对可干预危险因素的干预措施，以推动脑卒中的一级预防。

疾病预防与控制

积极控制高血压：高血压是公认的脑卒中发生最重要的危险因素，与脑卒中的发生成正相关。研究表明，抗高血压治疗可使卒中风险降低30%～40%，每减少5mmHg的舒张压或每减少10mmHg的收缩压，脑卒中风险都会降低30%～40%[3]。指南推荐普通人群血压控制在/90mmHg以下，糖尿病或肾脏疾病患者控制在/80mmHg以下[4]。控制高血压的措施主要包括药物治疗和生活调节。药物治疗以最小有效剂量，并根据整体情况联合用药获得最佳治疗效果，平稳降压，防止靶器官损害。生活调节包括，规律的有氧运动，限制食盐摄入，减轻体重，增加蔬菜、水果等低脂高纤维素饮食的摄入量，适度饮酒且戒烟。

控制高脂血症

高脂血症是指血浆中总胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低。血脂异常已公认为脑卒中的危险因素，研究发现，总胆固醇每升高1mmol/L，卒中发生率就会增加25%[5]。LDL和总胆固醇水平的升高都与增加动脉粥样硬化的风险有关，而HDL的升高却有着相反的效应。美国胆固醇教育计划确定将降低LDL胆固醇水平作为胆固醇治疗的目标。饮食调节是降低LDL胆固醇的首要方法，强调饮食以清淡为主，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。如饮食仍不能使血脂水平正常化，则可考虑用降血脂的药物治疗。治疗血脂的药物包括他汀类、贝特类及烟酸，对于存在高危因素的患者推荐使用他汀类药物进行脑卒中的一级预防[5]。

控制糖尿病

糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素之一，它不仅增加脑卒中的发生率和严重程度，而且使脑卒中的发生年龄提前[6-7]。糖尿病患者脑卒中发病率比非糖尿病患者高2～4倍[6-7]。糖尿病可造成血管内皮细胞功能紊乱，加速动脉粥样硬化斑块形成，其合并高血压时，可形成恶性循环，增加脑卒中的危险性[7]。因此，要适时发现糖尿病，定期检测血糖，严格控制血糖。糖尿病患者应改进生活方式，控制饮食，加强体育锻炼，若饮食控制后血糖仍不理想，应选用口服降糖药、胰岛素或以上两药联合治疗控制血糖在正常水平。