Stroke小脑微出血的分布模式与脑淀粉

　　

脑微出血（Cerebralmicrobleeds，CMB）是脑小血管病（smallvesseldisease，SVD）的影像学特征，常见于自发性脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）并且进行了脑MRI磁敏感序列检查的患者。慕上ICH和CMB的空间分布有助于鉴别脑淀粉样血管病（CAA；主要累及慕上皮层和软脑膜血管）和高血压退行性小血管改变（小动脉硬化主要累及供应慕上深部灰质和白质的血管）。

有报道显示CAA和高血压微血管退行性变皆是小脑小动脉破裂导致小脑出血的可能机制。基于这个原因，Boston标准并未把小脑ICH列入诊断CAA的标准。不过，基于病理的证据提示小脑出血血肿的部位有助于判断SVD的病因（CAAvs高血压退行性小血管病）。研究发现，当CAA是ICH潜在机制时，血肿通常位于小脑皮层和小脑蚓部（比如小脑表浅区域）。相反，当ICH可能与高血压相关时，血肿大部分位于小脑灰质核团和深部白质（比如深部小脑区域）。与这些研究结果类似，我们最近的报道显示位于小脑表浅区域的自发性ICH患者MRI上检测到慕上脑叶CMB的几率更高。相反，小脑深部ICH患者合并高血压的比例更高（vs小脑表浅部位血肿）。

目前尚不知道ICH患者的小脑CMB空间分布是否与SVD的类型有关。年7月来自美国的MarcoPasi等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于验乞位于小脑皮层和蚓部的CMB是否与临床诊断的CAA和病理确认的CAA有关。共例连续的自发性ICH患者，皆进行了基线MRI检查（包括SWI或MRA）。根据地形模板（topographicaltemplate），小脑CMB模式分别定义为局限于表浅vs深部（小脑灰质核团和白质）或混合（两个区域受累）模式。36例ICH患者合并小脑CMB和病理结果。下图A和B，CAA-相关脑出血患者的轴位SWI，可见局限于小脑浅表的微出血（箭头）：C和D图，非-CAA-相关脑出血患者的轴位SWI，显示混合模式小脑CMB。C图，小脑CMB位于深部小脑灰质和白质（短箭头）和浅表区域（长箭头）。D图，同一患者可见位于小脑浅表区域的CMB（箭头）：（44%）例ICH患者的小脑检测到CMB。在合并小脑CMB的患者中，85例（63%）为浅表模式，50例（37%）为深部/混合模式。局限于小脑的浅表CMB与慕上模式的可能CAA-ICH（按照Boston标准）（oddsratio,1.6;CI,1.03–2.5）独立相关，深部/混合小脑CMB与深部/混合ICH模式独立相关（oddsratio,1.8;CI,1.2–2.7）。24例小脑浅表CMB者中23例（96%）被病理证实为CAA，12例深部/混合小脑CMB者中3例（25%）被病理证实为CAA（P0.）。最终作者认为对于ICH患者，小脑CMB相当常见，并且通常局限于浅表区域。局限于浅表的小脑CMB与临床诊断CAA和病理诊断CAA相关。文献出处：Stroke.Jul;50(7):-.doi:10./STROKEAHA...EpubJun4.CerebellarMicrobleedDistributionPatternsandCerebralAmyloidAngiopathy.延伸阅读：Neurology：淀粉-PET诊断CAANeurology：PET鉴别CAA脑出血和高血压脑出血Stroke：小脑出血也和脑淀粉样血管病有关吗？LancetN：淀粉样血管病相关脑叶出血的实用诊断工具预览时标签不可点

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