75岁老人血脂异常合并外周动脉粥样硬化,

王大娘今年已经75岁了，身体一直不太好，患有外周动脉粥样硬化性疾病（PAD）。前段时间，家医院检查，发现她的血压达/90mmHg，其它查体数据如下：

总胆固醇（TC）：5.6mmol/L

甘油三酯（TG）：2.5mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：2.6mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.7mmol/L

医生看着检查结果，不断嘱咐她，平时饮食要注意低盐、少油，并遵循糖尿病膳食，以预防并发糖尿病。接着，给她开了普伐他汀，40mg，让她每天吃一片。

那么对于王大娘来说，这样的给药方式合理吗？我们邀请医院心血管内科赵水平教授为该病例进行点评。

▍他汀类药物是优选

虽然诊断中写明该患者患有“外周动脉粥样硬化”，但由于该病例检查资料较为简洁，缺少影像检查等结果，无法知晓患者外周动脉的狭窄程度，因此首先建议补充并提供更多的相关信息。此外，该患者LDL-C为2.6mmol/L，该数值在我国冠心病患者人群中比较常见，再考虑到患者已有75岁，可认定其为极高危人群。对于这类人，建议LDL-C降到1.8mmol/L。

目前，指南中的降脂药物优推他汀。该病例中，医生给与普伐他汀40mg，我个人认为是一个很好的选择，其降脂效果良好，安全性也有保障。建议患者用药后，观察4-6周，再考虑进一步的治疗方案。

▍血脂指标很关键

作为一个临床医生，我们常常会受到各方面的信息影响，所以要搜集多方资料，综合评估。结合这一点，上述病例的诊断思路其实就很简单，就是尊重客观的证据和病史。

首先，需要根据现有检查进行判断。比如诊断提出患者患有PAD，可能需要通过动脉造影、彩超等观察斑块情况。

第二就是查看病史和治疗记录，如是否发生过心梗、脑梗，曾经的治疗措施、用药等，尽量收集各方面有利于疾病诊断的客观临床资料。

不过在整个诊断过程中，最关键的还是了解患者目前的血脂状况。

临床上，血脂方面主要