年轻人反复脑栓塞,卵圆孔未闭是祸首

医院王晓静

小梅是一名高级白领，工作业绩蒸蒸日上、前途一片光明的她近两年来竟发生了3次脑栓塞。

前两次是飞机刚落地不久就晕倒在地，醒来后小梅以为自己可能太累了，没当回事。

医院后，检查显示脑部多处梗死灶，且病灶新旧不一，医生判断是多次发生脑栓塞。

小梅年纪轻轻，又无高血压、糖尿病和不良嗜好，究竟是什么原因让她数次脑梗呢？

在医生建议下，小梅进行了超声检查，结果提示她患有双侧下肢静脉血栓、卵圆孔未闭。

经过专家会诊，确认卵圆孔未闭是导致小梅反复脑栓塞的主要原因。

卵圆孔是心脏左右心房之间的裂隙样通道，是胎儿在母体子宫内必要的生命通道，一般出生后岁内自然闭合。

如果岁以后卵圆孔仍然是开放状态，称为卵圆孔未闭。

有统计数据显示，5%~20%的人卵圆孔处于未闭合状态。

脑栓塞就是常说的脑血栓，主要是脑部动脉血管被血栓堵塞，造成远端血流减少或缺失，使相应区域脑组织缺血坏死，进而出现一系列肢体和语言功能障碍。

老年人常因高血压、糖尿病等造成动脉硬化、斑块脱落，进而造成缺血性脑病。

年轻脑栓塞患者常常病因不明，现代医学研究显示，卵圆孔未闭可能是年轻人患脑栓塞和偏头疼的原因之一。

心血管系统分为左心和右心系统，四肢的静脉血回流入右心，进入肺循环吸收氧后再进入左心，左心富含氧气的血再输送进周围器官、脑动脉血管和四肢动脉，为周围组织提供氧气，保证正常生命活动。

正常情况下，静脉血液中的血栓在右心到达肺毛细血管时会被过滤掉，是不会进入左心到达脑动脉内和周围组织的。

但卵圆孔未闭时，周围静脉血中的血栓会回流右心内，在咳嗽、打喷嚏等右心压力突然升高时，血栓可能通过卵圆孔，从右心到达左心，进入脑动脉和外周动脉造成栓塞，这也是小梅频繁脑栓塞晕倒的原因。

此外，久坐容易使下肢静脉血液瘀滞形成血栓，尤其是长时间乘坐飞机和汽车情况下，下肢长时间保持不动容易形成腿部静脉血栓。

血栓在游离状态下随血流回入右心，如果这时候刚好右心压力升高，血栓经卵圆孔进入左心循环系统，进入脑动脉的血栓堵塞脑血管，造成脑组织缺血缺氧梗死，脑组织缺氧后水肿坏死引起机体功能障碍。

部分患者由于血栓造成脑组织缺氧，表现为顽固性偏头疼，可无明显机体功能障碍。

如何快速、准确判断脑栓塞是不是卵圆孔未闭导致的？

心脏超声检查是有效的办法，尤其是经食管心脏超声可以清晰显示卵圆孔的形态和大小。

另外，超声结合生理盐水发泡右心造影也是明确卵圆孔是否闭合的检查方法。

至于卵圆孔未闭的治疗，可以分为药物治疗和手术治疗。

药物治疗需要长期服用，同时抗凝药有一定的出血风险，因此目前多数患者选择介入微创封堵治疗。

微创封堵治疗是用导管导丝将封堵器放置在卵圆孔两侧，避免血栓通过。

临床研究表明，卵圆孔封堵治疗可以明显改善患者脑栓塞和偏头疼的发病，并且属于微创治疗，对患者的创伤较小。

需要提醒的是，每个人的具体情况不同，治疗需要因人而异，不可盲目诊治，患者究竟是不是卵圆孔未闭造成的脑栓塞和偏头疼以及卵圆孔未闭究竟要如何治疗，医院相关科室进行正规诊疗。