病例分享刘恩照冠状动脉粥样硬化

主诉与现病史

基本情况：女，82岁

入院时间：年7月13日

主诉：间断胸痛伴憋气1月余

现病史：患者于入院前1月余始，无诱因突发胸痛，伴胸闷、憋气、入院前1天始，患者间断活动后发作胸痛，持续10分钟可缓解，自觉症状较前加重，发作较前频繁。心电图窦性心律，QT延长，ST段异常，V2，V4，V5，V6

既往史：高血压病病史20余年，收缩压最高，平素服用药物降压治疗，未注意监测血压。糖尿病5年，规律服用降糖药，轻度贫血，无脑梗赛史，无甲状腺及血液系统疾病史，无毒物接触史。预防接种随当地进行。

个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无毒品接触史，就无放射物毒物接触史，否认性病史，冶游史。无吸烟史，无饮酒史。家族中无传染病及遗传病史

体温：36.4℃

血压：/95mmHg

脉搏：91次/分

心率：91次/分

肺部体征：神清、语利，颈静脉无明显怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及干湿性罗音。

心脏体征：律绝对不齐，心音低钝，各瓣膜听诊未见杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音正常，4次/分。

其他阳性体征：双下肢可见明显水肿，足背动脉搏动良好

心电图：

心脏超声：左房内径42.5mm，左室舒张末内径42.9mm，左室收缩末内径24mm，右室舒张末内径16.2mm，EF56%，双房增大，左室流出道轻度狭窄，主动脉瓣钙化，心包积液少量，左室舒张功能下降，肺动脉高压（72mmHg）

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

陈旧性前壁心肌梗死

心律失常心房颤动

心功能Ⅳ级（NYHA）

高血压病2级（极高危）

2型糖尿病

贫血

初步治疗方案

治疗计划：

冠脉造影

造影：

治疗经过

支架介入术

术后/出院时治疗方案

术后调整：

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

门诊随访，心率血压稳定，实验室检查正常

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

排除禁忌症，所有冠心病患者均需长期口服β受体阻滞剂，到最大耐受剂量，以降低病死率和改善预后应该选择长效，脂溶性，高选择性β1受体阻滞剂