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就医搜不可忽视的外周血管疾病80多岁老

文章来源：脑动脉硬化发布时间:2017-10-23 22:34:05 点击数：次

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下肢动脉硬化闭塞症

2月3日晚上，浙江大学医院血管外科中心副主任朱越锋在朋友圈里郁闷的写到：80多岁老人因动脉闭塞没及时就诊，恶化到最严重的情况，右小腿在半个月内变黑溃烂，严重感染并伴有剧烈疼痛，必须截肢才能保命。但家属召开家庭会议后，坚决不同意截肢的方案，认为人可以死，但不能死无全尸！小编带大家了解一下什么是下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症相关定义

1.下肢动脉硬化闭塞症(ASO)

指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2.间歇性跛行

下肢ASO的主要临床表现之一。

3.缺血性静息痛

是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

4.严重肢体缺血(CLI)

指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

5.糖尿病足

发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

6.糖尿病下肢缺血

指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

7.踝肱指数(ABI)

指踝部动脉收缩压与上臂(肱动脉)收缩压的比值，通过肢体的节段性压力测量获得，为无损伤动脉供血状态评估方法。该比值有助于对缺血程度的判断。

8.趾肱指数(TBI)

指足趾动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，与ABI一样，是评估下肢缺血程度的常用指标。

引发下肢动脉硬化闭塞症的危险因素

下肢ASO的主要病因是动脉粥样硬化。发病率随年龄增长而上升，70岁以上人群的发病率在15%～20%。男性发病率略高于女性。

1.吸烟

吸烟和下肢ASO的发生明显相关。

2.糖尿病

糖尿病使本病发生率增加2～4倍。

3.高血压

高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，相对弱于吸烟和糖尿病。

4.高脂血症

高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加。

5.高同型半胱氨酸血症

相对于普通人群，ASO患者中高同型半胱氨酸的合并概率明显增高。

6.慢性肾功能不全

有研究表明慢性肾功能不全与ASO相关，对于绝经后女性，慢性肾功能不全是ASO的独立危险预测因素。

7.炎性指标

动脉粥样硬化是涉及多种炎性细胞和因子的慢性炎性反应。

下肢动脉硬化闭塞症常见吗？

下肢动脉硬化闭塞症属于血管外科范畴，是一种很常见的疾病。西方国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国70岁以上人群中发病率为10%；37～69岁人群中发病率1%～2%目前每年约有10万人次接受外科治疗。在中国随着人民生活水平的提高饮食结构改变及人口老龄化以及无创伤血管检查技术的普遍应用，目前ASO已成为中老年人常见的周围血管闭塞性疾病。

年上海地区调查结果表明，在50岁以上人中发现ASO34例(0.74%)。年华东四省一市周围血管疾病调查结果，在55岁以上人中发现ASO51例(0.78%)。医院报道过去5年中诊治动脉硬化闭塞症40例。中国医院～年五年共收治22例，自年引进国内首台血管扫描设备后年共收治20例下肢动脉硬化闭塞症。由此可见，在我国下肢动脉硬化闭塞症较过去年代逐渐增多。

据观察大量病例，出现症状后10年时有12%需截肢，每年约有10万例缺血者接受血管重建手术治疗本病男性发病多于女性为6～8:1，在合并糖尿病、高血压患者，年龄、性别差异不十分明显。

下肢动脉硬化闭塞症的症状有哪些？

1.患肢怕冷、发凉；

2.活动后腿部或臀部肌肉易疲劳，肌肉疼，休息后可缓解，这个最常见，也就是经常会感觉腿没劲儿；

3.足部、小腿甚至大腿出现抽筋；

4.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感；

5.腿部摸起来发凉；

6.皮肤苍白或发紫；

7.阳痿；

8.足部伤口愈合困难；

9.肌肉萎缩；

10.足部或者脚趾出现坏死；

11.脚趾甲变形增厚；

12.小腿毛发稀少。

下肢动脉硬化闭塞症危险吗？

许多老百姓认为，下肢动脉硬化闭塞症就是“老寒腿”，挺常见的，穿暖和点，或者在小诊所抓点药，开点止痛片，贴个膏药，熬过这个冬天就没事了。但是，从下肢动脉硬化闭塞症的症状发展可以看出，这个疾病具有相当的危险性，医院诊治，将严重影响生活质量，有截肢甚至死亡的危险。我们通过一组数据了解这种疾病的危险性：所有下肢动脉硬化闭塞症患者5年的死亡率为10-15％，“间歇性跛行”患者5年死亡率为30%，而出现“静息痛”、溃疡坏疽的重症患者，其5年死亡率高达70%，重症患者1年的截肢率达30％。

怎样知道得了下肢动脉硬化闭塞症？

下肢动脉硬化闭塞症如此危险，一定要尽早就医。然而，由于该病早期的症状不够典型，患者一定不要自我诊断，自我治疗，这样一方面会延误病情，另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血医院通过科学的检查手段确诊。比如动脉压力测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振（MRI）等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。必要时医生还会建议行动脉造影检查，向血管内注入在放射线下显影的造影剂，利用X线准确的显示血管内病变的位置和程度。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些？

下肢动脉硬化闭塞症一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科医师会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。

一般治疗包括：戒烟，戒烟可以明显延缓病情的继续加重；合理安排膳食，多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等；进行适当的步行锻炼，坚持每日数次散步60min，可增加患肢侧支循环的形成，改善缺血，对行走困难的患者介绍一种运动方法，即患肢抬高1-2min、下垂2-3min、平卧2-3min，足部旋转，屈伸，反复锻炼20-30min；注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。

一般治疗还包括积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。

除了按时服用降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外，对于跛行症状较重的患者，血管外科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物，必要时开一些止痛药，这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。

大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影响生活质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗或开刀治疗。

腔内治疗，选择人体相对表浅没有病变的血管，如大腿根部的动脉、肘部的动脉等，用特殊的穿刺针穿一个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，用特殊的球囊扩张狭窄动脉，然后用特制的金属支架支撑狭窄部位，达到治疗的目的，而且不需要开刀。

但腔内治疗并不一定适合所有患者，有些病变更加严重的患者仍然需要开刀手术，疏通狭窄的部位，有时需使用自体血管或人造血管“搭桥”，将血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。

无论是腔内治疗还是开刀手术，手术后，依然需要药物治疗，药物起到巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。

怎样才能预防下肢动脉硬化闭塞症？

预防为本，科学的健康的生活方式和良好的生活习惯可以极大的降低发病的危险性：

（1）戒烟；

（2）低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物；

（3）适当的健身锻炼可以控制体重，等于经常让血管做体操，可以增强弹性，防止老化；

（4）善于调整情绪，避免长期精神紧张压抑；