老年脑卒中康复护理

　　老年脑卒中康复护理 脑卒中又叫脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是中老年人常见病和多发病。本病存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象，给家庭和社会带来了沉重的负担。日常生活护理观察1.患者体温、呼吸、脉搏、血压、血氧等基础生命体征观察。2.卧床患者，注意皮肤护理，指导患者多翻身，勤换衣物，保持衣物清洁干燥，防止发生压疮。3.对患者进行排便情况的评估，保持大便通畅；便秘患者记录排便日记，给予针对性的护理措施，必要时可以给予药物治疗。4.饮食指导:评估患者的吞咽功能，指导正确饮食和进食方法，保证患者良好的营养状态。5.加强管路管理：卒中后的患者多带有PICC管、尿管、胃管、气管切开管，保持管路的通常、在位、维护到位。用药护理1.抗血小板药：服用期间应定期监测国际标准化比值（INR），控制在2.0～2.5，监控严重出血事件的危险。联用VC能显著降低阿司匹林对胃黏膜的损伤。2.调脂药：①目前研究最多的是他丁类，也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，改善血管内皮的功能，从而预防缺血性脑卒中的发生。②本药可使血清转氨酶升高，停药后可缓慢回落到用药前水平。横纹肌溶解是其最为严重的不良反应。③对于肝肾功能严重损害、低血压、癫痫、急重症感染、严重代谢障碍、电解质紊乱等禁用。3.降糖药：①在降低高血糖时也要避免低血糖的发生，长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。②积极配合做好自我血糖监测，饮食治疗和运动治疗。患者在服药期间定期监测空腹、餐后、睡前、2AM血糖并及时记录血糖结果③当调整药物剂量、更换药物种类时、病情变化、改变饮食习惯、如外出就餐、漏餐、延迟进餐时间、改变运动时间，运动项目、运动量时，应该增加监测血糖的次数④对于使用胰岛素的患者，注意胰岛素的储藏、注射部位的选择、使用一次性针头、进针角度45-90℃、注射后停留5-10秒钟、注射后立即进食。4.降压药物：①脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的,在充分评估患者的临床情况基础上,按个体化原则,谨慎地选择合理的药物。②注意用药后的血压监测，一般人群降压目标必须是SBPmmHg和DBP90mmHg；有糖尿病的要/85mmHg；在有肾脏损害或尿蛋白≥1g/24h者,推荐更低的降压目标/75mmHg。康复训练功能锻炼开始时间多在生命体征稳定，神经系统症状不再继续发展后48h。①指导患者良肢位的摆放，做好专科健康教育。②对于有吞咽和语言功能障碍的患者给予相应的吞咽功能锻炼和言语功能锻炼。③待患者的病情稳定后，根据患者的肌力情况制定不同的锻炼方案:如适度的床上运动、更衣、移乘、清洁、进食、步行及并发症的预防等。安全护理根据对患者的危险评估，制定出相应的跌倒、坠床、皮肤压疮或烫伤、呛咳、管路滑脱、走失等相应的安全护理措施。心理护理老年人患病后常出现紧张、焦虑、孤独等悲观情绪，护理人员应该多和患者沟通交流，充分了解患者心理状态，并给予针对性的心理疏导。给患者有选择的介绍病情，多讲成功的例子，让患者充满自信;生活上给予细心照料，让患者感到温暖;叮嘱患者家属多陪伴老人，让他们感到老有所依。1.脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。2.可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、不良生活方式等。3.心脏病：心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。成年人（≥40岁）应定期体检，冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～mg/日)4.高血压：定时监测血压，观察不良反应和用药后的效果5.吸烟：吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素。加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等6.血脂异常：成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀类药物治疗；TG增高选用贝丁酸类药物治疗；LDL?mg/dl,?mg/dl,?mg/dl7.糖尿病：有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)；糖尿病患者应通过药物、饮食、运动、减重控制血糖。8.饮酒：饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。9.颈动脉狭窄：多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。10.肥胖：BMI27～28.9,卒中相对危险度为1.75，BMI29～31.9,卒中相对危险度为1.90，BMI≥32,卒中相对危险度上升为2.37，控制体重可防范卒中的发生。







































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