学科发展小手术解决大问题我院多科联合

8月底，我院门诊接诊一位81岁老太太。老太太自诉约1周前无明显诱因出现右小腿肿痛不适，伴小腿及脚趾皮下瘀斑，无发热、破溃、渗液等不适，既往有高血压、冠心病病史，无糖尿病及急慢性传染病病史。通过检查，右小腿磁共振提示：右侧腓肠肌外侧头血肿及周围软组织水肿，给予口服药物对症治疗后症状缓解不明显，再次前来就诊，以“右下肢肿痛待诊”收入我院骨科。查体时可以看见患者右下肢明显肿胀，皮下广泛瘀斑，右下肢足背动脉血运正常，感觉及运动正常。

患者右小腿及右大腿广泛皮下淤血及血肿，患者强调并无外伤史，不排除血管自发出血可能。完善各项检查后，均未见明显异常，因此给予制动、冰敷、消肿止痛等对症治疗，治疗后右小腿部肿胀较前减轻，可右大腿后侧血肿较前加重，大腿围左/右=40/45cm，小腿围左/右=29/31cm。为进一步明确出血原因，患者转入我院消化血液科，经过下肢动脉超声提示：双下肢动脉硬化并多发斑块，右侧大腿小腿肌层下多发血肿。而经过下肢动脉CTA检查提示：右股动脉分支血管破裂可能。因此，紧急对患者进行介入下右下肢动脉造影备血管栓塞术。术中造影见右股深动脉一分支小血管破裂，造影剂溢出，因此对该小血管进行超选择栓塞，栓塞后造影显示出血停止，提示破口已封堵，其远端血管显影良好无堵塞征象，然后对右侧股深动脉其他分支血管分别进行超选择造影，未再发现有破裂血管。手术很顺利，患者整体感觉良好。

术后患者右侧下肢未再明显增粗，疼痛症状也好转，转入我院整形外科进行皮下血肿的处理。经过一系列对症治疗后，患者右下肢肿胀及淤血逐渐好转，各项化验检查均无明显异常，患者平安出院。

在该患者的诊疗过程中，我院多科联合救治模式发挥了重要作用，而在破裂血管的止血治疗中，介入下血管栓塞术发挥了不可忽视的重要作用，它不仅明确找出了出血血管，而且对其进行了精准栓塞，止血效果立竿见影，而介入手术本身又是一个微创手术，患者创伤小、风险低、术后恢复快，因此，介入下血管栓塞术应该是绝大多数血管性疾病特别是内脏血管、四肢深部血管疾患的首选治疗方式。

总编：汤文平

审核：杨劼臻

责编：杨伟

编辑：刘亚菲

稿件来源：介入室陈亚婷

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